小张今年21岁，两天前突然出现右侧阴囊部位肿痛，伴有发热，体温38.3℃，除了右侧阴囊肿痛之外，还伴有右侧小腹部牵拉疼痛不适，有时候小便还有一些灼热刺痛感。来到门诊以后，我给他做了体格检查，考虑为急性附睾炎，于是给他做了血常规白细胞明显升高，尿常规白细胞也有明显升高，检查阴囊彩超提示右侧附睾体积明显增大，局部回声不均匀。从症状、体征以及各种检查来看基本确诊为急性附睾炎，所以建议他住院治疗。我还告诉他，急性附睾炎只要及时积极治疗，治疗效果比较好，但还是存在一定的生育损害风险，最常见的就是精道梗阻。听到可能会有生育影响，他有些紧张，治疗的迫切心理就更强烈了。
急性附睾炎是一种以细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、滴虫等病原微生物感染为主的急性炎症性疾病，其中以细菌感染最为常见，最常见的病原体是大肠杆菌。感染的形式以逆行感染居多，也就是在发病之前多有急性尿路感染的表现。急性附睾炎的治疗主要以加强抗感染治疗为主，常用的抗生素主要包括了头孢类抗生素，左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素，一般治疗效果较好。
虽然急性附睾炎的治疗没有太大难度，只要选择敏感的抗生素就能控制并治愈炎症，但这类生殖系统的感染，对生育的影响不容忽视。
首先，急性感染控制以后，如果转变为慢性附睾炎，附睾一直处于慢性炎症状态，一些炎症介质的释放，导致精液当中活性氧类物质升高，对于精子的活力、畸形率、精子DNA完整性指数都有很大影响，从而出现弱精子症、畸形精子症、精子DNA碎片率升高等，这些都会影响最终的生育问题。所以，对于有附睾炎的男性，一般建议在急性感染治疗后三个月以上再考虑备孕问题比较合适，在备孕之前一定要检查精液常规，评估精液常规参数指标，如果有异常，需要使用药物积极治疗。最常用的治疗方法是使用抗氧化剂抗氧化治疗，最常选用的药物包括了左卡尼汀口服液、维生素C、维生素E、辅酶Q10等。
另外，急性附睾炎治疗以后，很多时候会在附睾的炎症部位遗留有炎性硬结，这个炎性硬结也是导致患侧精道梗阻的重要原因，这种炎性梗阻在临床上还是比较常见。单侧的附睾梗阻可能会导致精子数量减少，从而影响生育功能，如果是双侧炎症梗阻，就会导致严重的少精子症，甚至可能出现梗阻性无精子症。对于附睾部位的炎性梗阻目前还没有太好的治疗方法，如果只是单侧梗阻，那情况会好的多，因为这样只是导致生育概率下降。如果是双侧梗阻，那就比较麻烦了，一般需要通过附睾穿刺取精行试管婴儿才能最终解决生育问题。
