第六节食管癌
食管癌病人的护理历年常考。其中，食管癌的护理措施、临床表现为考试重点。
一、概述
（一）病因
1.亚硝胺及真菌
亚硝胺是公认的化学致癌物，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地的食管癌患病率呈正相关。某些真菌能促进或合成亚硝胺。
2.营养不良及微量元素缺乏
正常人饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素(钼、铁、锌、氟、硒)、维生素A或维生素B，与食管癌变有关。
3.饮食习惯
长期饮烈性酒吸烟饮食粗硬过热或进食过快，可造成食管慢性刺激和损伤，增加了对致癌物的易感性。
4.遗传因素和基因
食管癌的发病常有家族聚集现象。在食管癌高发家高族中，染色体数目及结构异常者显著增多。
5.其他因素
龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激，与食管癌的发生也有关系。
（二）好发部位
食管癌以中胸段多见
二、病变
（一）早期癌
多为原位癌或粘膜内癌，也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移。
（二）中晚期癌
肉眼形态
1.髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。
2.蕈伞型：肿瘤突入食管腔内。
3.溃疡型：肿瘤表面形成溃疡。
4.缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张。
组织学：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。
（三）扩散途径
1.直接浸润2.淋巴道转移：转移沿食管淋巴引流途径进行3.血道转移：主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为最常见。
第七节大肠癌
一、概述
（一）概念
大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠
（二）病因
大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟等有关。
二、病变
（一）肉眼观
1.隆起型
肿瘤向肠腔内突出。
2.溃疡型
肿瘤表面形成明显的较深溃疡。
3.浸润型
肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，有时肿瘤伴纤维组织增生，可使肠管管腔周径缩小，形成环状狭窄，亦称环状型。
4.胶样型
肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻状。镜下为粘液腺癌或弥漫浸润的印戒细胞癌。
大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明显的不同。左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状。右侧多为隆起息肉型，一般无梗阻症状。
（二）组织学类型
1.乳头状腺癌：多为高分化型。
2.管状腺癌：癌细胞排列成腺管状。
3.粘液腺癌：常有二种类型。一种表现为大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌细胞；另一种表现为囊腺状结构，囊内充满粘液，囊壁衬以分化较好的粘液柱状上皮。
4.印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构。有时可伴有少量细胞外粘液。
5.未分化癌：癌细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或成团。
6.腺鳞癌：肿瘤组织具有腺癌及鳞癌二种结构。
7.鳞状细胞癌：多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮。为数较少。
三、分期（Dukes分期）
A期：癌组织直接侵入粘膜下层或肌层，但未穿透肌层，也未累及淋巴结。
B期：癌组织已超过肌层，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结。
C期：除有上述改变外，癌已发生淋巴结转移。
近年又有将A期进一步划分，A1期为早期大肠癌。在C期之后增加了D期，此期有远隔器官的癌转移。
四、扩散途径
（一）局部扩散
（二）淋巴道转移
（三）血道转移：晚期大肠癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。肝转移时，转移癌的部位与原发部位有关。一般右侧结胞癌多转移到肝右叶，左侧结肠癌则左、右肝叶均可转移。
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