北京白癜风公益活动 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/200625/7995043.html肠息肉，大家都听过
偶尔查出的一颗息肉
都有着很大的癌变风险
更不要说肠子里密密麻麻遍布息肉
杭州花甲老人郭叔（化名）
就不幸得了这种长满息肉的病
——家族性腺瘤性息肉病
他不仅因此切掉了全部结肠
还得了肠癌，切掉了肛门
最后肿瘤甚至浸润蔓延到骶骨
在浙江大医院骨科就诊后
不得不冒着巨大的出血风险
切掉全骶骨，装入一个3D假体
这究竟是种什么病，竟折磨人至此？
不幸得病还有救吗？骶骨肿瘤还能治吗？
老人遗传病引发肠癌发作
导致“尾巴骨”长满肿瘤
60岁的郭叔，人生在29岁这年就划了道分水岭。29岁之前，结婚生子，与常人无异，29岁那年，跟他父亲一样，没有逃过命运的枷锁，被查出家族性腺瘤性息肉病，并接受了全结肠切除和回肠储袋肛管吻合术——将回肠末端改造成贮袋重建直肠。
这种显性遗传病，好发于青年，遍布结肠的息肉样腺瘤通常可达上千个，极易癌变。但好在，郭叔是个天生乐观派，29岁后他边做生意，边按照医生要求定期复查。
年，56岁的郭叔由于回肠储袋恶变，查出了肠癌，接受了肠癌根治术，切除了肿瘤以及肛门。
年4月，郭叔时常感觉自己腰部非常疼痛，警觉的他马上来到浙大一院检查，癌细胞已经浸润蔓延到骶骨，骶骨就是我们俗称的“尾巴骨”，是一块“倒三角”形的骨头，连接着骨盆和腰椎，相当于人体内的承重墙，当时，肿瘤侵犯了郭叔下半段骶骨，由于这部分骶骨作用不大，医生手术将这部分骶骨连同肿瘤一起切除。
然而，术后仅仅两年时间不到，年1月，肿瘤又复发了。“那痛起来真的是痛不欲生啊。”郭叔感叹道，这次发病他站也站不得，躺也躺不得，每天只能趴着，“趴着睡，趴着吃，痛起来的时候需要吃很多止痛片。”更糟糕的是，他甚至连解小便都不轻松了。
今年年初，郭叔再次来到浙大一院骨科就诊，病情已经相当棘手了。“磁共振发现肿瘤广泛侵犯了他剩余的骶骨、血管以及神经，这才导致了他如此剧烈的疼痛。”浙大一院骨科副主任、骨肿瘤专业组组长陈斌主任医师介绍，这给治疗带来了不小挑战。
CT三维重建影像
医患冒险手术，挑战“禁区”
3D打印，定制人体承重墙
如果不手术，现阶段放化疗对郭叔的病情而言，基本起不到明显作用，保守治疗他的生命只能以倒计时计算。
如果手术，风险不是一般大。一方面，肿瘤侵犯广泛，如果要完全切除，势必要将剩余的骶骨全部切掉，这就相当于把郭叔体内最重要的承重墙敲断，将导致他今后完全丧失活动能力，连站都无法站立，另一方面，骶骨是人体内血供非常丰富的部位，结构复杂，肿瘤黏连着很多神经和重要大血管，出血风险极高，正因此，骶骨肿瘤手术在以往是骨肿瘤手术领域的“禁区”，患者可以说是“九死一生”。
进退两难！难道任由肿瘤继续折磨？
郭叔的家属不向疾病妥协！他们有强烈的意愿想要积极治疗，手术虽然冒险但或许是存活希望最大的一条路。
郭叔的治疗团队同样不愿放弃！随着医疗技术的发展，浙大一院骨肿瘤专业组近年来在骶骨肿瘤切除手术方面积累了丰富经验，也取得了显著效果，“禁区”可以被挑战。
手术！医患双方达成一致，浙大一院骨科迅速召开多学科会诊，陈斌主任医师作为国内首例3D打印人工椎体术的主刀医生之一，提出利用3D打印技术重建骶骨的方案。
天蓝色部分为3D打印假体效果图
“每个人的骶骨都是不一样的，没有现成的3D成品，所以我们将他的骶骨CT数据导入建模，为他个性化定制了一个钛打印的骶骨。”陈斌主任医师表示，手术完整切除了患者剩余骶骨以及部分非运动功能神经，精准置入3D骶骨，重建了主要起承重作用的部分，经过6小时，手术顺利完成。
未来，3D假体可以自然生长到组织内，且假体部分也不会再复发肿瘤，但郭叔还是需要继续按照内科医生意见接受化疗等治疗。目前，郭叔已经转至普通病房进一步康复中。
术中透视
骨头是肠癌主要转移目标
体检发现肠息肉忽视不得
重视这些检查，早防早筛
小小息肉竟引起了如此一串“蝴蝶效应”，改变了郭叔的人生。那么，所有的息肉都会癌变吗？为什么肠癌与骶骨有千丝万缕的关系？有什么方法可以提前干预呢？
家族性腺瘤性息肉病是一种显性遗传病，其所发生的息肉多为癌前病变，十分容易发展为癌，一般15～25岁青春期开始出现临床症状，30岁左右最明显。
除了这种家族史，如果体检查出肠息肉，是否一定会癌变呢？专家表示，这主要取决于息肉形态，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，一般从息肉到癌变，平均要5~15年，在这阶段，通过肠镜进行息肉切除，能大大降低肠癌的发生。
作为一种恶性肿瘤，肠癌又非常容易转移到骶骨。“由于骨组织内本身的免疫激活不足，骨头成为很多恶性肿瘤转移的靶器官。”陈斌主任医师解释，再加上骶骨部位血运丰富，特别容易成为癌细胞的侵犯对象，所以很多骶骨肿瘤都是继发性的转移瘤。
对提前干预，专家建议，正常人群不要忽视常规体检中的肛门指检，是发现癌前病变的一个非常有效方法，而50岁以上人群建议定期接收肠镜检查，如发现息肉要视情况处理。
对肿瘤患者，特别是肠癌术后患者，如果出现腰骶部疼痛，特别是长期的、夜间静息痛或体位改变的疼痛，或者出现大小便障碍、肛周麻木等神经功能症状，也一定要及时就医排查。
浙大一院骨肿瘤专业组在专业组组长陈斌主任医师的带领下，在脊柱肿瘤和脊柱转移瘤全脊柱切除重建；四肢、骨盆肿瘤切除重建；转移性肿瘤综合治疗；3D打印重建方面居于全国先进水平。
为满足广大肿瘤患者就医咨询需要，骨肿瘤专业组于每周四下午开设骨肿瘤专科门诊。
浙大一院专家门诊安排
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通讯员：骨科龙骁俞栋栋
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