垂体微腺瘤 [复制链接]

垂体微腺瘤是指肿瘤直径小于10mm的垂体腺瘤，多有分泌功能，因很早出现内分泌功能故在肿瘤很小的时候就被发现。脑垂体瘤系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，约10万人口中即有1例，好发于育龄妇女。CT检查采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤，更小的肿瘤显示仍有困难。

垂体微腺瘤的分类

根据实验室检查,在无其他因素(生理周期、药物、应激)影响下,垂体微腺瘤按血浆中激素升高的种类分为催乳素微腺瘤、生长激素微腺瘤、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤、促甲状腺素细胞腺瘤、促性腺激素腺瘤、多分泌功能细胞腺瘤以及无内分泌功能细胞腺瘤。

临床表现

实验室检查

PRL（泌乳素）动态试验：

1）．TRH兴奋试验在基础状态下,静注人工合成的TRH~μg（用生理盐水2ml稀释），于注射前30、0min及注射后15、30、60、及min分别抽血测血清PRL。正常人及非PRL瘤的高PRL血症患者峰值多出现在注射后30min，峰值/基值大于2。PRL瘤者峰值延迟，峰值/基值＜1.5。

2）．氯丙嗪（或甲氧氯普胺）兴奋试验基础状态下肌注或口服氯丙嗪30mg或甲氧氯普胺（胃复安）10mg，分别于给药前30及0min，给药后60、90、及min抽取血标本测PRL。正常人及非PRL瘤性高PRL血症患者的峰值在1~2h，峰值/基值大于3。PRL瘤无明显峰值出现或峰值延迟，但峰值/基值＜1.5。

3）．左旋多巴（L-dopa）抑制试验基础状态下口服左旋多巴（L-Dopa）0.5g，分别于服药前30及0min，服药后60、、min、6h抽血标本测PRL。正常人服药后1~3hPRL水平抑制到4μg/L以下或抑制率大于50%。PRL瘤则不被抑制。

4）．溴隐亭抑制试验服药当天早8点（空腹）抽血测PRL水平，夜间10~11点口服溴隐亭2.5mg，次晨8点（空腹）再抽取血标本测PRL水平。抑制率大于50%者支持非肿瘤性高PRL血症诊断；抑制率小于50%者符合垂体肿瘤性高PRL血症。正常人的抑制率也大于50%。

影像学表现

直接征象

1)头颅X线平片：意义不大。

2)CT扫描：仅对大型垂体瘤有诊断价值，垂体微腺瘤极易漏诊，不能作为诊断垂体瘤的主要工具，且要做多个切面。

3)MRI检查：其检出与显示的关键是冠状位薄层扫描。微腺瘤的间接征象比直接征象更具诊断敏感性。首选检查。

间接征象：鞍隔不对称性膨隆，垂体柄偏移，鞍底倾斜骨质改变，高度改变，上缘改变等。比直接征象（密度形态改变）更有意义。

垂体微腺瘤的诊断以MRI检查为金指标，内分泌指标为银指标。

CT表现

MRI表现

药物治疗

治疗

药物治疗：药物治疗的主要目的是减少激素分泌或拮抗激素作用而控制临床症状。目前采用的药物主要是溴隐亭（PRL腺瘤30%）、但不能消除肿瘤，且停药后可能症状反跳，常用于手术前准备、减少手术治疗的危险性。

放射治疗：适于手术不彻底或可能复发的垂体瘤。

手术治疗：不能一次切干净常需多次手术，极易复发。