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结直肠癌，也称为大肠癌或者肠癌，包括结肠癌和直肠癌。

年之前，我国结直肠癌发病率远低于西方发达国家，随着生活水平提高，饮食结构改变，结直肠癌的发病率逐年攀升，已赶上西方发达国家。

年中国肿瘤统计结直肠癌的发病率排第3位，死亡率第5位，城市高于农村。

每年新发病例38.8万，死亡病例18.7万。

由于肠镜等早筛的普及性不高，超过35%的患者初诊时已远处转移，失去了根治性切除的机会，只能选择全身性系统治疗来延长生存。

1转移性结直肠癌的化疗和靶向治疗1

化疗

化疗是转移性结直肠癌（mCRC）的标准治疗方案之一，

常用化疗方案是以5-FU、奥沙利铂或伊立替康为基础的双药或三药方案。

单纯化疗的一线治疗方案的中位OS16.7-22.6个月，三药优于双药，但*性难耐受，化疗OS难以再突破。

2靶向治疗

CRYSTAL研究发现西妥昔单抗+FOLFIRI能将RAS野生型患者的中位OS再延长8.2月（相比化疗），靶向药物登上了mCRC一线治疗的舞台。

mCRC中除了RAS突变，还可检测BRAF突变或HER2表达来选择靶向药物。

RAS野生型的标准治疗为化疗联合EGFR抑制剂或VEGF抑制剂。

RAS突变的患者往往预后更差，常用治疗方案为化疗联合VEGF抑制剂。

BRAFVE突变患者虽然占比只有8%，但预后是mCRC中最差的，目前一线治疗推荐三药联合贝伐珠单抗。

还有3%-4%患者HER2阳性，则推荐使用抗HER2的双靶向治疗。

靶向联合化疗可用于一线或二线，但如何排序疗效更好尚无定论，不同指南推荐也不同。

mCRC靶向+化疗的疗效

虽然靶向药物的加入提高了mCRC的中位OS，但mCRC的异质性非常强，存在不同的基因突变，靶向治疗仅针对RAS/BRAFVE/HER2这三种类型，距离mCRC完全实现精准治疗还有很长的路要走。

2mCRC的免疫治疗1MSI-H/dMMR人群

年首次报道MSI-H/dMMR是免疫治疗的敏感人群，后续多个研究也证实，免疫治疗用于MSI-H/dMMR人群后线、一线到新辅助均取得突破性疗效。

a.PD-1/PD-L1抑制剂用于mCRC的二线及后线治疗

年，KEYNOTE-首次报道K药用于MSI-H/dMMRmCRC后线治疗ORR达到40％，且在MSI-H非CRC患者中也观察到了相似结果。

基于KEYNOTE-结果，K药继续开展KEYNOTE-的CRC研究。

年KEYNOTE-结果显示K药无论用于二线或后线治疗，均取得33%ORR。

同年5月FDA批准K药用于二线治疗MSI-H/dMMRmCRC。

年CheckMate-研究O药单药组结果公布，二线及后线治疗ORR31.1%。

同年7月，O药获得FDA批准用于MSI-H/dMMRmCRC二线治疗。

年，CheckMate-双免疫联合组结果显示二线及后线治疗ORR55%。亚组分析21例患者合并BRAF突变，ORR和DCR分别55%和79%，接近BRAF突变一线标准治疗的ORR。

同年FDA加速批准了O药联合IPI用于MSI-H/dMMRmCRC二线治疗。

MSI-H/dMMRmCRC二线及后线的免疫临床研究

b．PD-1/PD-L1抑制剂用于mCRC的一线治疗

年也同时公布CheckMate-双免疫联合队列一线探索结果，ORR达60%，且对比化疗，在一年之后显示出更好的生存优势。

MSI-H/dMMRmCRC一线的免疫临床研究

c．免疫治疗在CRC的新辅助探索

NICHE研究率先尝试免疫治疗用于MSI-H/dMMRCRC新辅助，结果引发了轰动，术前使用了1次Ipilimumab，2次Nivolumab，所有7例dMMR患者均达到了MPR显著病理缓解。

2MSS/pMMR人群

95%的mCRC属于MSS/pMMR，免疫治疗在MSS/pMMR人群的进展缓慢，联合MEK抑制剂或联合抗血管生成药物的研究均以失败告终。

但今年仍有MSSmCRC患者的初步阳性结果报道：

a)局部进展期直肠癌新辅助：放疗后序贯PD-1（VOLTAGE）；

b)晚期及转移CRC二线及后线治疗：双免组合（CCTGCO.26）、TKIs联合免疫（REGONIVO）以及放疗联合双免疫；

a.局部进展期直肠癌新辅助

VOLTAGE研究显示局部进展期直肠癌患者术前放化疗后序贯5周期O药再行手术切除，30%的患者达到pCR，生物标志物分析发现，PD-L1≥1?%且CD8/效应Treg≥2的患者pCR率可高达83%。

b.晚期及转移CRC二线及后线治疗

I药联合tremelimumab对比最佳支持治疗组，MSS型CRC患者的OS延长了2.5个月，进一步分析发现差距主要体现在bTMB≥28的患者，提示在MSS人群中bTMB可能是PD-1/PD-L1的疗效预测因子。

三线标准治疗的瑞戈非尼或呋喹替尼治疗有效率均不足10%，但瑞格菲尼联合O药后线治疗MSS型CRC客观缓解率可达到33%。

接受放疗联合O药＋IPI的27例患者中4例得到缓解，对比有应答（CR/PR/SD）及无应答患者（PD）的OS发现，有应答患者的OS延长6.9月，提示单药免疫治疗无效的患者可尝试免疫联合放疗来改善生存。

MSS/pMMRCRC二线及后线的免疫临床研究3总结

MSI-H/dMMR肠癌是PD-1/PD-L1抑制剂的优势人群：

PD-1/PD-L1抑制剂用于二线治疗已经获得FDA批准；

国内外指南均在一线推荐了PD-1/PD-L1抑制剂，但是一线对比靶向+化疗孰优孰劣，进行中的Keynote-将会给出结论。

PD-1/PD-L1抑制剂在早期新辅助治疗中展现的优势意义，在未来可能挑战外科手术的地位，使更多患者采用“等待观察”的非手术治疗策略。

MSS/pMMR肠癌作为免疫检查“潜在人群”，后线治疗探索道路虽然艰难，但已初现曙光，未来可期。

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癌为什么高发

癌症是我们这个时代的时代病，以前一个很稀有的病种，当下突然变得流行起来了。二十年前曾经有专家预言癌症会变成流行病，它流行的速度和流行之广，比我们想象的要可怕得多。

关于癌症产生的原因

中医的说法，癌症是因为人体内阳气弱，不能够运化和排解*素造成的。当然时下最多的说法是因为环境的破坏造成的，我们身处的环境里有太多的*素。

的确，生活方式、饮食和诸如空气污染等因素都对癌症发病率有着巨大的影响，例如在英国，吸烟就贡献了25%的癌症死亡病例。癌细胞是人在体内自私化的一个具体表现，因为癌细胞会疯狂扩张自己，然后掠夺人体内的营养，摧毁其他的健康组织。

人体12个器官最易患癌

专家表示：“癌细胞是人体内非常活跃的捣蛋分子，几乎可以说是无孔不入。除了指甲和头发，它可以在人体的任何部位生根发芽、四处蔓延。而且研究发现，人体中有些部位的确格外受其‘青睐’，但男女会有明显不同。”

专家介绍，在我国，癌细胞最频繁“光顾”的人体组织，

位居男性发病率前十位的分别是：肺、胃、肝、食管、大肠癌、膀胱、胰腺、脑、淋巴、肾；

位居女性发病率前十位的分别是：肺、乳腺、大肠、胃、肝、食管、卵巢、宫颈、胰腺、脑。

“可以说，这十种肿瘤占据了所有肿瘤类型的80%以上。由于一些特殊原因，我国一些城市表现出了“地方特色”。比如北京、上海等大城市，女性乳腺癌的发病率已超过了肺癌，名列第一；而广东则是鼻咽癌高发地；江苏启东是肝癌的高发地；河南林县食管癌病人之多让人侧目。

而原来乳腺癌和大肠癌都是富裕国家的“专属品”，可现在这两种癌在我国已经“名列前茅”；与此同时，发展中国家高发的胃癌、肝癌在我国仍居高不下。

癌为什么难治

我们要想了解癌症到底是怎么回事，就要回到道家中，医“道”的层面来看问题———严格意义上来说，人体本无病，人体只有排病反应。

当人体有了过多的*素的时候，就好比人体有很多垃圾，它势必要找一个垃圾筐，其实癌症病变组织就是这个垃圾筐，我们不能说垃圾筐是病。

医院里的医生会说，癌症切除了之后癌细胞更容易扩散，意思就是当你把垃圾筐扔掉，垃圾就会到处乱跑。放化疗是杀死癌细胞的，以对付转移扩散问题，可只是杀死现有的癌细胞，好比一块板子潮湿了要长霉，如果光杀霉，不解决潮湿的问题，霉杀得完吗？

人体诱发癌症的危险信号

其实对于癌症，我们身体是有防御机制的。在癌症来临之前，身体向你发出过很多求救信号，每一次都给了你防止癌变的机会。这些机会，一定要懂得及时把握！

第1种信号：长期疲倦、乏力

第一次机会：轻度疲劳↓第二次机会：深度疲劳↓第三次机会：脏器内部变异↓癌变

一般情况下，疲劳后只要好好休息很快就能调整过来。但极度的疲倦就要引起重视了。

长期难以恢复的慢性疲劳，会破坏人体的免疫力，使潜藏在体内的癌细胞快速生长，尤其是消化器官肿瘤，与慢性疲劳和便秘关系密切。

第2种信号：持续咳嗽

第一次机会：咳嗽↓第二次机会：肺部结节↓肺癌

咳嗽很常见，但久治不愈的咳嗽要小心！很多特殊表现的咳嗽，要高度怀疑肺癌——

·顽固的刺激性干咳

·间断性咳血痰或痰中带血丝

·咳嗽伴有胸闷、气促等表现

·咳嗽伴有大量的泡沫痰

·咳嗽伴有不明原因的中低度发热等

肺癌的排查，其实不难。出现了久治不愈的咳嗽，只要超过两周，用药也没有好转的病人，都建议做胸片检查，看看肺部是否有病变。

第3种信号：消化不良、长期烧心

第一次机会：消化不良↓第二次机会：胃炎、胃溃疡↓胃癌

持续性的消化不良可能是食道、咽喉、胃部等发生癌症的信号。

烧心又叫慢性胃灼热，长期胃灼热、腹部疼痛、胃溃疡，再服用止痛、止酸药物后仍不能缓解，进食后还会出现饱胀或疼痛、进行性食欲减退、消瘦等现象。这些都是胃癌或是食道癌的早期信号。

第4种信号：腹胀

第一次机会：持续腹胀↓第二次机会：盆腔炎↓卵巢癌

女性持续腹胀，有可能是卵巢癌的症状。

腹部持续肿胀、有压迫感、下腹或骨盆疼痛、肠胃不适，出现进食困难或极易有饱腹感，持续数周不缓解，都可能是卵巢癌的征兆。

第5种信号：腹痛

第一次机会：腹痛↓第二次机会：慢性胰腺炎↓胰腺癌

有腹痛，夜间更为严重，平卧位可使疼痛加重，疼痛常常模糊不清，难以言明，这种情况往往要小心胰腺癌。

近年来，在对慢性胰腺炎与胰腺癌关系的研究中发现，2.2%病例伴有胰腺癌，这一比例较一般人群中胰腺癌的发病率高出了近倍。

第6种信号：反复口腔溃疡

第一次机会：反复口腔溃疡↓第二次机会：黏膜白斑↓口腔癌

口腔黏膜上（包括上下唇、舌体、牙龈等）有固定性溃疡，经治疗3～4周后仍不愈者，要警惕白塞氏病甚或口腔癌。

美国癌症协会指出，吸烟者要特别注意口腔及舌头上出现的白色斑块，这可能是口腔癌的前兆——黏膜白斑病。

第7种信号：腹泻、便血

第一次机会：便血↓第二次机会：肠息肉↓肠癌

便血常与痔疮混淆，但这很可能是肠癌的症状。肠癌除了便血以外，如果肿瘤生长在靠近肛门处，还可能出现大便变细、次数增多等症状，甚至引起大便困难。

结肠息肉也容易引起大便出血，患有结肠息肉的患者应该定期做结肠镜检查，其目的是及早发现息肉是否出现了恶变。

第8种信号：持续发烧

第一次机会：持续发烧↓第二次机会：免疫力减弱↓白血病

发烧一般不是由严重疾病引起的，但如果经过了常规治疗却一直没有退烧，就要注意了。

发烧是身体的一种调节机制，白血病、淋巴瘤等许多癌症都会对免疫系统造成影响，身体为了对抗这种问题，就可能表现为持续发烧。

第9种信号：血尿

第一次机会：血尿↓

第二次机会：膀胱肿瘤

↓

膀胱癌

身体没有任何不适，尿液偏*并带有血色，很多人便以为是“上火”了。殊不知，这是膀胱癌的危险信号。

膀胱肿瘤绝大多数为恶性的膀胱癌，良性的肿瘤非常罕见，但不管是良性还是恶性都可表现为无痛性、肉眼可见的血尿。患者容易因为没有疼痛等不适而掉以轻心，结果耽误了诊疗。

预防癌症的关键是解决垃圾来源

人体本身是有自我排病能力的。我们一出生，身体里面就有一定数量的癌细胞。终其一生，人体每时每刻都在消灭癌细胞。也就是说，只有人体的免疫力、人体的自身功能是能够解决癌症，只有当我们制造癌细胞的速度超过降解速度的时候，才有可能发生癌症。也就是说，只要我们能解决垃圾的来源，就可能最大程度杜绝癌症的悲剧的发生。

而自由基、宿便、胆固醇、血管黏稠、肥胖等等都在垃圾过多的外在表现，而这些也与生活方式相关。研究数据显示，75%的癌症与生活方式相关，随着癌症日益年轻化，让不少年轻人被癌症“盯上”。想要守住健康，需要经常让身体排出垃圾*素，常吃新鲜水果和蔬菜；食物不要吃得太精细；饮食提倡清淡，晚餐不宜太丰盛，少吃夜宵；戒烟、戒酒；少坐多运动，才有尽可能避免被癌症“盯”上。

中医临床治疗癌症也是有方法的

癌症是当前的世界医学难题。不少医学专家倾向于认为，若能把癌细胞消灭即是真正的治愈癌症，或手术，或放疗化疗，或用其他药物，或用各种仪器设备等辅助引导，若能杀灭癌细胞，使癌肿消失，似乎癌症也就好了。事实上果真如此吗？从中医角度来思考癌症，我有这样的体会：肿瘤的康复不能只局限于杀灭癌细胞，关键是要提升人体的正气，让正气自动去祛除病邪，这样的治疗才是最有效，最安全的。人体的正气强弱程度与多种因素相关，比如，遗传（即中医的先天因素），还有后天的饮食、睡眠、运动锻炼、情绪与心理、环境、服药史等等，都有相关性。要提升正气，就要多考虑这些方面入手，这是一个复杂且庞大的医学课题。现代医学非常重视对癌症的研究，目前已经取得了一些不错的成果，但离真正治愈癌症还有很长很长的路要走。中医传承数千年，其中包含有很多对于癌症康复有意义的理论思路与方法。相比较现代医学的研究成果，中医在治疗癌症方面更有针对性。当前治疗癌症，方法众多，除手术及放化疗外，还有药物的内服或外用（包括中药与西药）、针灸等等。这些方法在一定的时间内都有疗效，但更关键的还在于病人。病人树立强大的康复信心，努力配合养生保健，并积极调理情绪心理，远离怨恨恼怒烦等五*，这才是治疗的关键。若执着于医学而病人不肯自己努力，即使取得了一定的效果，这也是暂时的，有限的。近几年来我临床诊治过不少癌症患者，我也努力观察并思考如何才能更有效地治愈癌症。我把自己的一些收获与体会写成了大大小小的许多文章，分别发在新浪博客及微博里。这些文章基本上能代表当前我对肿瘤的认识以及我的治疗思路。肿瘤是大病，非常不好治，古今中外的不同医家各有不同的经验，但都没能从根本上治愈癌症。我提出自己的治疗癌症的学术观点，虽然不一定正确，但亦是我的心血所在，希望读者及病友能给以建议。一、为什么会生癌症？中医认为多属体质虚寒而痰饮瘀血阴浊等积聚成块。深入分析，或饮食不节，或心中多有怨恨恼怒烦五*，或受环境影响，导致阳气不能宣通，邪浊不得疏泄，因而堆积成肿瘤。再进而分析，癌症是自己折腾出来的，归结一句话：癌症是不爱自己的结果。因此，治疗癌症先要让心内求，好好爱自己。癌症不是绝症，癌症与死亡没有必然联系。所谓癌症不过是正气偏虚，阴浊内滞，聚而成块。因此，癌症的治疗大法就在于扶足正气，并祛除邪气。治癌症最忌滥用攻逐化块之品，需知“留得青山在，不怕没柴烧。”若医生的眼中只有肿瘤，而不知顾护正气，就可能攻伐过度。一旦正气伤损，则病陷沉重，为祸极大。二、肿瘤治疗原则：留人治病，中药加针灸。留人第一，治病第二。留人以扶正固本为主，方药多以收敛浮阳、补火敛火为法。治病以祛邪为主，或攻块、或祛痰、或化瘀、或攻*、或通经逐络，兼以扶阳燥湿。诸法随证而施，亦根据体质而用，一人一方。针灸治疗癌痛有两个作用：病机治疗与症状治疗。针灸不但能即时止痛，且能改善体质，有标本兼治之功。针灸的最大作用在于平衡阴阳、调和气血、疏通经络，这也是治癌与止痛的关键环节。所谓疼痛，源由气血不通。针灸能鼓舞气血运行，使滞涩得以通畅，从而改善致癌的病理条件，起到既治癌，又止痛的效果。临床中我经常诊治肿瘤，我发现针灸是治疗癌痛的有效手段，对各种原因所导致的癌痛都有良效，甚至其止痛效果胜过吗啡。中医认为，所谓疼痛，其病机在于经络气血瘀滞不通，导致局部失荣，故说：不通则痛，不荣亦痛。痰浊*滞血瘀既是肿瘤的病因，亦是癌症的病因。针灸疏经通络，调和气血，故有止痛之功。我重视针灸。针灸能治小病轻病，亦能治大病重症，时可手到针入而创造出奇迹。即使是肿瘤晚期，针灸仍有用武之地。针灸可以改善癌症晚期病人的生存质量，缓解疼痛的折磨，让病人过好活着的每一天。虽然因病势沉重，针灸难以挽回造化，但能有这样的效果亦足可自豪。况且，早期肿瘤亦能凭针灸而缓解病情。三、肿瘤的康复原则。自我抗癌成功的李传奇先生一直在研究癌症，他说：“如何治疗癌症等慢性病，就三条，就是平心养性、留住阳气、通经排*。如何具体操作，就是在明医理的前提下，辨证施治。不过对于癌症，更应该注重在留住正气的前提下通经排*。”此得道之言，不可忽视。收敛相火、重视阳气、辅以治疗，此为治癌大法。1、选择中医，配合西医。2、不滥做手术，不滥做放化疗。3、以正气为本，肿瘤为标。4、带瘤生存。四、肿瘤的康复方法。1、中医养生。2、心情开朗。3、信心是最强的治疗。盲目相信现代科学，往往会稀里糊涂地陨命，不值得。五、肿瘤患者的调护。面对肿瘤病患，永远也不说病人还有多久的生命，永远微笑，永远鼓励，告诉病人自我康复信心最为紧要。我绝不用很悲观的语气跟病人说话，也绝不告诉病人没有希望了。即使很难救治，我仍然鼓励病人战胜病魔，让病人永不放弃生存的希望。我知道，一旦失去信心，病人的生命会迅速枯萎，回天无力。癌症并不可怕，因为癌症不是死症。但如果心存忧虑恐惧等负面情绪，则会五脏六腑皆摇，久而正不胜邪而病势加重；或有过度治疗，虽能祛邪，亦能伤正。需知只有正气才是生命的根本，若舍弃正气去治病，都属虚妄。正如某网友所说：晚期癌症真有痊愈的人，但从来和西医没有关系，养生+强大的没病心里=病愈！

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为提高公众对癌症的认识，建立正确的防癌意识，中国抗癌协会科普宣传部携手易加医和浙江绿城健康促进管理有限公司，邀请来自浙江上海等知名专家，为数万绿城员工和业主展开15场肿瘤科普讲座。

浙江大学医院肛肠外科王达主任医师、肿瘤内科李达副主任医师应邀为绿城集团明月江南和田园牧歌的业主进行了大肠癌防治科普宣讲。

结直肠癌是人类最常见的消化道恶性肿瘤，发病率位居全球恶性肿瘤第三位。由于人口老龄化、生活水平日益提高、饮食结构改变等因素的影响，我国大肠癌的发病率呈上升态势，位居恶性肿瘤和致死因素的第4位。我国发病率增长速度远远超过2%的国际水平，直逼5%，每年新发病例高达40万。更为引人