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科普肠道息肉不是一切了事定期复查很重 [复制链接]

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长沙县的老周5年前因便血,进行了痔疮手术。术后,他还是觉得有腹胀、排便不尽感,于医院(医院)东院消化内科·肿瘤科就诊。

科主任伍小青接诊后,了解到他身形肥胖,以及养成的嗜肉、喜酒、久坐的生活习惯,考虑“便血+腹胀”并不是单纯的痔疮造成的。随后的肠镜检查证实了伍小青的判断,老周的肠道里长了大大小小三个蒂状息肉,同时病检提示是癌变率较高的绒毛状腺瘤。

经肠镜下肠息肉切除术后,老周彻底告别了令他心惊不已的“便血”。老周也遵医嘱,定期进行肠镜检查。从最开始的3个月、6个月复查一次肠镜,对发现的新的肠息肉及时切除;到现在的一年复查一次肠镜,无新发肠息肉。

为什么肠息肉治疗后的患者,要定期复查肠镜呢?怎样复查才科学呢?

伍小青介绍,大肠息肉可分为腺瘤性息肉(腺瘤性息肉又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种,绒毛状腺瘤的癌变率最高,管状腺瘤的癌变率最低)、错构瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同种类,大约90%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演化而来。发现和切除腺瘤性息肉是预防结肠癌的重要手段。然而,并不是肠息肉切除就等于解除了癌变警报。肠息肉切除后,导致肠道长息肉的遗传因素或环境没有改变,这片“土壤”还是容易滋生息肉。大约50%的大肠息肉患者在术后4年内出现了复发。

肠息肉复发主要有三种可能:真正的复发、没有切干净和没有发现。

1、大于1cm的肠息肉切除后,息肉的残端也许会复发长出息肉,局部复发率可达10%-35%。

2、本身属于快速生长的肠息肉病理类型,隔了一段时间,新长出来的。

3、由于大肠走行弯曲加上大肠粘膜皱襞的遮掩,特别是在患者肠道准备不理想,肠镜过程中欠配合的时候,小息肉的漏诊率较高。那么,二次肠镜发现的肠息肉可能是第一次遗留下来的。

临床上往往根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间。

1、对于1~2个小管状腺瘤(直径10mm)以及低级别上皮内瘤变的患者,在息肉切除术后2~3年进行初次随访,具体间隔时间根据医生选择、患者意愿而定。

2、对于3~10个腺瘤,任何一个腺瘤的直径≥10mm、绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变的患者,如果确定息肉完全切除且整块切除的,在息肉切除术后的3-6个月进行随访。

3、在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者,随访间隔应在1年以内,并考虑是否有潜在家族息肉病的可能,同时建议其直系亲属完善肠镜检查。

4、对于接受分块切除无蒂型息肉的患者,应该在随后的3~6个月进行随访,从而验证息肉是否被完全切除。

5、对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访,同时对其有血缘关系的亲属做肠镜检查,排除家族性息肉病。

6、单个良性息肉切除术后,刚开始每年需复查一次肠镜,连续2~3年检查不复发,之后可以改为每3-5年复查一次肠镜。

7、多发良性息肉,为安全起见,还是要每年做一次肠镜检查。

总之,环境没改变,遗传因素不会变,切除了的肠息肉仍然有复发的可能,老周就是一个例子。因此,肠道息肉并不是切除了就万事大吉了,定期复查也很重要。

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