北京中科医院假 http://m.39.net/baidianfeng/a_5154118.html患者案例
周先生，57岁，月初因腹痛、拉不出屎就诊，做肠镜检查，距肛门11cm处发现肿物，肠镜无法通过，取几块病变组织做活检，明确是直肠癌，后因憋不住气无法完成结肠CT，口服泻药后无法排便，且一吃饭、喝水就会呕吐不已。三天前做了腹盆腔增强CT，发现长3cm的肠梗阻，放了支架后肠梗阻缓解，开始排便，但医生说肠管有水肿，不适宜手术，建议先化疗等肿瘤缩小后再手术。请问目前先化疗可以吗？肠梗阻就不能手术吗？：您好，看了您提供的资料，目前已经进行了支架置入缓解肠梗阻，但这是暂时的，还是要再评估能否手术，如果肠梗阻无法缓解，是不建议化疗的，最好是等肠梗阻解除后再进行化疗。一、直肠癌肠梗阻是怎么回事？直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，发展到晚期会出现便血、排便次数多、里急后重、腹痛、脓血便等症状。当癌肿不断生长且侵犯肠管时，会导致肠管狭窄，出现大便变细、变扁，而且肿物会阻碍大便通过，即形成梗阻，引起腹痛、腹胀、肠鸣音亢进、排便困难、或排不出大便的情况，如果不及时处理，还可能会导致肠管破裂，继而出现腹腔感染。临床上，大多数直肠癌肠梗阻的患者就诊，主要是因为直肠肿瘤体积较大，已经引起了肠管的狭窄，此时再进食一些不好消化吸收、坚硬、或黏性太强的食物，就会出现排不出大便、腹痛不止的肠梗阻表现。直肠癌肠梗阻的诊断，一般是通过临床表现、肠镜检查、影像学检查来明确，肠镜检查可明确看到癌肿侵犯肠管，继而导致肠管狭窄无法通过的情况，此时可行CT、PET-CT来明确癌肿侵犯肠管深度，以及是否有周围器官浸润。对于直肠癌肠梗阻，如果不严重可进行保守治疗，即胃肠减压、禁食水、抗炎处理等，如果无效，需要内镜下放入肠梗阻导管或支架来缓解，再择期手术；对于严重危及的患者，需进行急诊手术造瘘来解除梗阻，视情况可同时切除肿瘤，但因肠腔内梗阻，积存了较多大便，手术过程中可能会引起肠内容物泄露，引起腹腔感染，根治手术会受到一定限制；对于部分进展期直肠癌，也可以进行术前放化疗，但要等梗阻缓解后进行。当然，上面是直肠癌术前肠梗阻的情况，还有一种情况是直肠癌术后出现肠梗阻，大多数是因为手术后小肠或造瘘口局部粘连导致，多和手术时间过长、下床活动时间过晚等有关，此时治疗方法主要是禁食水、胃肠减压、抗炎对症处理，大多数可缓解，少数情况需手术解除。二、肠梗阻支架置入治疗注意事项有？肠梗阻患者的支架置入治疗，主要是为了缓解症状及体征。首先要明确肠梗阻的精确梗阻部位，以便于实施支架手术时定位；其次是要明确肠梗阻的梗阻范围和程度，以此来明确使用的支架种类和数量。一般操作是在内镜引导下进行，找到肠梗阻的部位后，通过导丝在放射线的引导下将支架放入梗阻部位，支架扩张后可以快速缓解梗阻症状，可以理解为是将狭窄的肠管用支架撑开使粪便通过，缓解恶心呕吐、腹痛的不适。但是，支架植入缓解肠梗阻只是暂时的，属于姑息性治疗，最多可放置3-6个月，主要是为了缓解患者肠梗阻的症状，避免肠道出现炎症、水肿、感染等，需要尽早制定下一步治疗方案。如果不及时处理肿瘤，过一段时间，肿瘤生长会再次压迫支架引起狭窄导致梗阻，支架一般放置到肿瘤切除后即可。需注意，肠梗阻支架多选择的是覆膜支架，比较容易移位，梗阻缓解后，患者进食尽量选择无渣饮食，以流食、半流食为主，不要吃不宜消化、粗纤维食物，以免产生固体粪便，导致肠蠕动加剧，使支架移位。
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