山海提升工程勇闯手术ldquo禁 [复制链接]

高龄通常被视为手术禁忌，因为高龄老人手术要面临三大难关：一是老人器官衰退，手术和麻醉耐受性差；二是基础疾病多，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等；三是手术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓等。这就对医生的技术、医院的综合实力提出了更高的要求。近日，衢州二院医生们却勇闯高龄手术禁区，为90多岁的结肠癌患者成功实施了微创手术/多学科联合综合治疗，让老人重获新生。

90多岁老人查出患恶性肿瘤，肠道梗阻危及生命

5月下旬，90多岁的汪大爷频繁出现肚子胀痛，同时伴有肛门排气减少，胃口也有所下降，汪大爷一向身体硬朗，自己也没有当一回事，医院治疗。后来汪大爷的肚子越来越胀，腹痛也越来越明显，肛门也停止了排气排便，开始出现了恶心、呕吐等不适，眼看自己的症状越来越严重，汪大爷赶忙联系了自己的家人。听说衢州二院肛肠科不错，汪大爷便在家人的医院肛肠科就诊。

经腹部CT检查，汪大爷被诊断为：“左半结肠恶性肿瘤，左半结肠梗阻”，衢州二院肛肠科何海峰主任告诉汪大爷家人，汪大爷肠道梗阻是由于肠道里长了恶性肿瘤，现在肠腔扩张明显，需要立即解除梗阻，因为肠梗阻时间过长会引起肠穿孔破裂、腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。一听到是恶性肿瘤，汪大爷一家立刻联想到了“癌”，又听到可能要手术治疗，心立刻提了起来，一方面，汪大爷年纪大，且为癌性肠梗阻，子女对其治疗风险及预后存在较大顾虑；另一方面，汪大爷肚子胀痛越来越严重，梗阻还可能危及生命，子女们顿时都非常的焦虑和心疼。

专家坐镇，家属吃下定心丸

5月份开始，浙大二院大肠外科专家肖乾主任常驻衢州二院，了解到汪大爷的病情后，肖乾主任用通俗易懂的方式告知了汪大爷和家属其目前的病情及下一步的治疗方案。“大爷，您的腹痛、腹胀、恶心等是因为肠道的肿瘤堵住了肠道，大便和屁都排不出去而导致的，咱们现在首要目标就是要解除梗阻，不然后果不堪设想。治疗方法一般有两种，一种是传统的结直肠肿瘤根治性手术，就是直接开刀把肿瘤切掉，这种手术通常创伤较大，术后不可避免伴有疼痛，还可能面临各种并发症，恢复相对较慢，而且您的梗阻时间比较长，肠道已经水肿，手术有可能没有办法做到一期吻合，需要把肠子先接在肚皮上，也就是人工肛门，挂造口袋生活6月至1年后，再做一个人工肛门回纳手术，对于如此高龄的患者，可能带来的是终生人工肛门挂袋生活，这样的话大大降低了生活质量。第二种是先通过肠镜在肠道里放一个支架把肠道撑开，让积攒的大便和屁先排出去，肠道通畅起来，能吃饭喝水，然后出院回家，养一养身体，等2周左右，肠道的水肿消除，医院手术，到时候就可以做一个微创手术，把肿瘤切除。这种手术方式不需要做人工肛门，而且效果好，恢复快，术中出血少，术后并发症少，是首选的治疗方式。”听了肖乾主任的一番话，在了解到肖乾主任擅长结直肠疾病微创外科治疗、结直肠肿瘤个体化综合治疗，在肠道肿瘤治疗方面有丰富的临床经验后，汪大爷一家人像是吃了一颗定心丸，一直提着的心也放了下来，表示愿意接受治疗，当天就办理了住院。

入院当天，肛肠科团队即刻上报衢州二院医务管理中心，请求多学科会诊。肛肠科主任何海峰、消化内科主任吾红光、麻醉科主任徐发明以及浙大二院大肠外科专家肖乾主任共同讨论后，为汪大爷制定了一套治疗方案：首先在内镜下行结肠支架置入术，将肠道梗阻部位撑开，解除患者的梗阻情况，待患者病情稳定后，由肛肠科团队为汪大爷行腹腔镜下左半结肠切除术。

入院第二天，汪大爷就在衢州二院内镜室接受了内镜下结肠支架置入术。

术后汪大爷感觉良好，医护团队给予其专业的对症治疗，当天就排出了大量的大便，肚子胀痛也好转。支架置入后第一天早上喝了少量米汤和水后，汪大爷也没有再次出现肚子胀痛的情况，排气排便也通畅了。经过5天的治疗和观察后，汪大爷病情恢复良好，办理了出院，回家调养。

再次入院，微创手术斩肿瘤

2周后，在家属的陪同下，汪大爷精神饱满地走进了衢州二院肛肠科病房，再次办理了住院。何海峰主任、何肖乾主任就手术方案和汪大爷及家属进行了详细讲解和沟通。得到充分肯定，经完善术前准备，在麻醉科的保驾护航下，肛肠科团队为汪大爷开展了腹腔镜下左半结肠切除术，手术时耗时仅一个半小时，术中出血量不到10ml，术后腹部刀口小，疼痛较轻。

经过医护的悉心照料，术后第一天汪大爷便可少量饮水和进食清流质饮食，并在家属配合下早期下床活动，充分体现了外科快速康复的理念，避免了诸多并发症的产生。

术后第九天，汪大爷顺利出院，完全按照术前制定的方案恢复。“术后第一天，我就能下床走动了，还可以喝少量米汤和水，非常感谢衢州二院肛肠科团队！”出院当天，汪大爷对肖乾主任和衢州二院肛肠科团队连连表示感谢。

结肠癌早期不易被发现，定期检查很重要

何海峰主任指出：结直肠癌目前是全国发病率最高的恶性肿瘤之一，近年来，随着我国人口老龄化的进展，老年人结直肠癌的发病率有所增高，这其中不乏高龄患者。高龄结直肠癌患者的治疗原则包括延长寿命、预防或解除梗阻、提高生存质量。目前尚无一种治疗方法的疗效达到或超过手术治疗，故除患者属于肿瘤晚期、广泛转移而失去手术意义或合并严重疾病而不能耐受手术外，均建议采取手术治疗。

早期结直肠癌大部分是采取内镜或者腹腔镜下的微创治疗，治疗效果非常好，5年生存率在90%以上，而一旦结直肠癌进入进展期状态，虽然也能使用腹腔镜微创手术治疗，但总体的治疗效果会大大的打折扣，而且在手术后还需要接受放化疗。“就目前的医疗技术手段而言高龄不是手术禁忌，关键是早发现早治疗。像汪大爷这样的身体条件，如果能早一点发现肿瘤，效果会更好。”何海峰主任说道。

END

来源：肛肠科

文字：姜丽段俊鹏

图片：肛肠科网络

排版、编辑：姜丽

一审：何海峰姜丽

二审：宣燕燕

三审：林惠洪