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- 新手上路
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- 2020-03-27
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发表于 2021-08-10 21:40
|只看楼主
白癜风用什么药治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/190901/7433865.html我国每年有37.2万新发肠癌，平均每天人之多！（注：数据来源于央广网健康）肠癌最初的表现以便血居多。由于重视程度不足，患者常误以为是“痔疮”，并未引起重视而延误诊治。随着人口老龄化，高龄老人占比也随之升高，老年人由于器官感觉迟钝且常对健康检查不够重视，往往确诊时即为晚期肿瘤。加之年龄高、病史复杂、病情较重，因此高龄肠癌患者的治疗一直是肿瘤学领域的难题。 老人的“小毛病”，肠镜查出大问题 PARTONE *老爷子今年九十有二，年轻时曾是名校的“高材生”，解放战争时期毅然参*，战后又捡起书本和粉笔，在七尺讲台前成为一名光荣的人民教师。 如今*老爷子虽然上了年纪但是生活基本自理，每日下楼买买菜、跟邻里拉拉家常、给曾外孙讲讲故事，是街坊口中的“活宝”。 近来，街坊邻居发现，一直挂在老爷子脸上的笑容少了。一问之下才发现，老爷子垂头叹气：起初我以为是个痔疮，后面医生跟我说是癌症！ 起初只是大便表面带有少量暗红色的血丝，*老初以为是“痔疮”，并未在意。可两年来便血出现的次数越来越频繁，尤其是近几个月来大便颜色逐渐变黑，便不成型，排便频率也由原来每天一次变得不规律。 随着“便血”症状的加重，老爷子餐后腹胀明显，人也消瘦不少。不仅如此，最近还出现了乏力，心慌，头晕等表现。在女儿的劝说下，老爷医院进行肠镜检查，没想查出了大问题—大肠内菜花样肿瘤，考虑恶性！ 高龄患者在病区内并不少见 PARTTWO 在朋友的建议下，家人带着*老爷子来到了浙大二院江干院区，找到了浙大二院副院长，大肠外科主任医师丁克峰。 经过详尽了解病史及体格检查，丁克峰教授诊断*老爷子患大肠癌，伴有不全性肠梗阻及慢性失血表现，考虑患者高龄，建议及早收治。就这样，*老爷子入住了江干院区大肠外科。 大肠外科病区 在病房里，老爷子也发现，像他这样的“90后”并不少见，还有两位也是刚确诊大肠癌的邵老和徐老。三位老爷子都是丁克峰医疗组一周内收治的病人。 大肠外科团队敢于应战如此高龄而又疑难的复杂性大肠癌，除了对自身精湛的外科技术有着充分自信外，更是因为他背后还有着一支同样“艺高人胆大”的多学科团队，包括麻醉手术部、重症监护室、护理部等多学科专家长期通力合作形成了默契的配合。 工欲善其事必先利其器 PARTTHREE C.21,22.39,92.04,13.88,67.61,44.16C54.54,88.05,8.44,.76,0,.59c0.96,25.87,36.41,48.14,46.59,74.97 c15.26,32.67,39.67,70.75,66.92,88.28c36.17,9.67,58.71-10.77,.2-13.09c36.71-5.43,88.37-10.65,.93-19.69 C.83,.97,.22,.55,.93,.41zM49.28,.32c19.41-38.87,27.94-72.64,38.9-92.75 c35.45-6.24,.48-18.5,.16-25.47c26.53-8.94,2.01,26.76-3.83,53.93c-13.7,26.8-27.33,91.31-45.77,.55 C.87,.38,76,.41,29.29,.87C15.34,.68,40.41,.53,49.28,.32zM.18,.91 c-87.25,15.54-.25,36.33-.45-63.79c-53.17-78.86-47.38-51.43,38.62-66.54c18.67,0.5,97.01-23.42,.8-18.12 c25.08,36.66,63.98,.62,87.18,.02C.45,.79,.41,.64,.18,.91zM.28,.03 c-17.16,31.76-29.3,.82-45.37,.41C,.5,.46,.67,.56,.11c3.67-11.91,12.24-46.34,21.35-73.24 c25.65-48.1,17.82-.45,63.5-39.67C.83,.19,.62,.87,.28,.03z"fill="rgb(,,)"> 由于肿瘤的慢性出血和消耗，三位老爷子均存在不同程度的贫血及营养不良。尤其是*老入院时的血色素仅63g/L，达严重贫血的边缘。 结肠癌根治术是解除梗阻、控制肿瘤出血并延长患者生存的最佳手段。然而对于高龄、贫血、一般情况欠佳的患者，手术无疑伴随着巨大的风险。 “高龄患者的身体情况与手术的安全性密切相关，”负责麻醉评估的朱永满副主任医师介绍道，“高龄患者心肺等重要脏器储备功能下降，全身麻醉期间心脑血管意外风险高。因此，手术中应严格控制麻醉深度、精准调节药物剂量、减少术中血压波动，力保手术平安进行。 此外，老年患者由于老慢支等疾病肺功能差，术后呼吸、咳嗽无力，存在难以脱离呼吸机的风险。”因此，丁克峰教授团队在改善老人全身情况的同时，积极联系呼吸科、心内科专家，对*老爷子等三位高龄老人的心肺功能进行评估。 有条不紊，顺利完成手术 PARTFOUR 经过有条不紊的准备阶段，三位老人的身体情况较前改善。 为了实现肿瘤根治，结肠癌术中需完整切除荷瘤肠段、结肠系膜并清扫淋巴结。在移除肿瘤后，还需完成消化道的重建。 腹腔镜手术对于患者心肺功能的挑战更大，丁克峰团队为老人制定了腹腔镜下肠癌微创手术，相较以往“开大刀”的方式，腔镜手术操作更为精细、手术创伤更小、更利于患者术后康复，当然也对术者的技艺提出了更高的要求。 手术前*老爷子握着丁克峰的手说：“治病如打仗，我们*人听从指挥，不畏困难，把生命托付给你们，我放心！” 手术中麻醉对患者呼吸、循环的影响，应尽可能缩短手术时间，整个过程必须争分夺秒。这需要外科团队充分的术前准备，丰富的手术经验以及精湛的操作技巧。 在麻醉手术部、护理部等多学科团队紧密配合下，经过两个小时的紧张手术，*老爷子平安结束手术。 在短短7天内连续为三位“90后”患者开展结肠癌手术，这对丁克峰教授团队属实是不小的挑战。 手术到出院不到一周 PARTFIVE C.21,22.39,92.04,13.88,67.61,44.16C54.54,88.05,8.44,.76,0,.59c0.96,25.87,36.41,48.14,46.59,74.97 c15.26,32.67,39.67,70.75,66.92,88.28c36.17,9.67,58.71-10.77,.2-13.09c36.71-5.43,88.37-10.65,.93-19.69 C.83,.97,.22,.55,.93,.41zM49.28,.32c19.41-38.87,27.94-72.64,38.9-92.75 c35.45-6.24,.48-18.5,.16-25.47c26.53-8.94,2.01,26.76-3.83,53.93c-13.7,26.8-27.33,91.31-45.77,.55 C.87,.38,76,.41,29.29,.87C15.34,.68,40.41,.53,49.28,.32zM.18,.91 c-87.25,15.54-.25,36.33-.45-63.79c-53.17-78.86-47.38-51.43,38.62-66.54c18.67,0.5,97.01-23.42,.8-18.12 c25.08,36.66,63.98,.62,87.18,.02C.45,.79,.41,.64,.18,.91zM.28,.03 c-17.16,31.76-29.3,.82-45.37,.41C,.5,.46,.67,.56,.11c3.67-11.91,12.24-46.34,21.35-73.24 c25.65-48.1,17.82-.45,63.5-39.67C.83,.19,.62,.87,.28,.03z"fill="rgb(,,)">顺利的术程只是成功的一半。高龄患者术后易因气管插管导致肺部感染、术后卧床引起压疮和血栓，这对术后的管理有着更高的要求。此外，术后疼痛、血压波动、体液平衡的管理是也减少并发症发生率、提升患者预后的决定性因素之一。 对于这些问题，浙大二院中心监护室经验十足： 浙二重症医学团队强调“一人一策”的个体化治疗，通过锻炼自主呼吸尽早拔除气管插管、合理使用药物及物理方式抗血栓、积极纠正贫血及水电解质平衡等方面使患者平安度过危险期。 经监护病房的悉心护理，三位老爷子均在术后十二小时内成功脱机。次日清晨*老爷子已可独立坐起，在协助下床旁适度活动了。看到自己的主管医师，*老爷子笑着比了个“剪刀手”：“我一切都好，这点困难打不倒我！” 在监护病房短暂过渡后，*老爷子、徐老爷子和邵老爷子均在第二天转回普通病房，开始积极的康复训练。 在这方面，大肠外科采用国内领先的快速康复治疗（ERAS）的理念，这样的管理理念其实贯穿了三位老人诊疗的各个环节： 医护团队在术前注重对患者的宣教及心理辅导，克服患者及家属对手术的紧张心理，并指导深呼吸、咳嗽、正确使用床上排便器械、床上及床旁康复运动的训练，使患者提前熟悉术后环境；术中精准操作减少损伤，减少胃管、引流管的数量；术后强调早期拔除管道、鼓励活动增强体质、早期开放饮食促进肠道功能恢复等，帮助患者围术期生理、心理平稳过渡，减少住院时间。 在医疗组的悉心管理下，三位老人在术后一周内均恢复肛门排气排便、拔除引流管，并过渡至半流质饮食。现三位老爷子均已顺利出院，*老爷子给曾外孙准备了好多的故事，邵老爷子急着和棋友切磋几招，徐老爷子也回到家中和儿孙享天伦之乐。 据统计，浙二大肠外科在过去的年，像三位老爷子这样的高龄肠癌患者的平均住院时间仅9天，从手术到出院平均不到1周，这样的成绩也广受国内同行赞誉，真正实现了“又快又好”。 高龄绝非手术禁忌 PARTSIX 丁克峰教授团队的肖乾副主任医师指出，近年来随着社会的老龄化，高龄大肠癌患者与日俱增。在过去的5年内，浙大二院大肠外科已诊治了逾例85岁以上的高龄患者，大肠外科团队在全院相关科室的支持下不断挑战并成功刷新着高龄的记录。 高龄患者内脏感觉较迟钝，大肠癌的症状常不典型，且部分老人对体检不够重视，往往确诊较晚，延误治疗。此外，老龄患者常合并多种基础疾病，多器官衰弱加之肿瘤的消耗，对治疗的耐受程度差异很大。因此，高龄大肠癌患者的诊疗一直是临床的难点。但高龄绝非手术禁忌，我院积极推进高龄大肠癌患者多学科治疗模式，在综合评估病情的基础上施行最佳的个体化治疗方案，在争取手术机会的同时减少并发症发生率并缩短住院时间，为患者争取高质量的生活。 大肠外科团队 浙大二院大肠外科综合实力突出，在大肠微创外科治疗、极低位保肛手术、复杂疑难肠癌的外科治疗、肝转移综合治疗、腹膜转移癌综合治疗等方面极具特色和优势，综合治疗效果达到国际先进水平。目前，大肠外科已主编了卫生部、中国临床肿瘤学会等多个大肠癌诊疗规范，并不断为提高国内大肠癌的诊治水平而孜孜奉献。 专家简介 丁克峰 浙大二院副院长 国家重点研发计划首席科学家 擅长大肠癌腹腔镜微创治疗和综合诊治，率先在全国提出并开展腹腔镜辅助结直肠癌快速康复综合治疗模式，是创建浙江大学大肠癌多学科诊治中心的主要骨干和负责人之一。 门诊时间：（点此挂号）周一上午：解放路院区周二上午：江干院区 —END— 文 大肠外科戴思奇肖乾图 部分源于网络指导 大肠外科肖乾审核 大肠外科丁克峰肖乾责编 朱俊俊 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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