儿童白癜风公益活动 http://m.39.net/news/a_5778528.html本文摘译自EndoscopyinEarlyGastrointestinalCancers,Volume1，DiagnosisiP11-13，仅作为学习笔记使用巴黎分型已被广泛应用于结肠浅表性肿瘤病变的大体分型(图2.1)[1]。简而言之，它分为息肉样病灶和非息肉样(浅表)病灶。在这个分类中，0-Is病灶的高度在每个器官中都有明确的定义。对于柱状上皮(Barrett食管、胃和结肠)肿瘤，0-Is病灶被确定为高于2.5mm(闭合的活检钳高度)。另一方面，对于鳞状上皮肿瘤，0-Is病灶则高于1mm，其原因是高于1mm的食管鳞癌有较高的黏膜下浸润。在日本，食道和胃的0-Ip和0-Is组成0-I。由于在临床实践中很难准确测量病变的高度，胃0-Is确定为高于2-3mm。然而，对于鳞状上皮肿瘤。0-I病变高于1mm而与巴黎分型一样。至于日本的结直肠病变，息肉样病变分为3种亚型:0-Ip、0-Isp(亚蒂)和0-Is(图2.2)，而且未定义绝对的高度。基于我上面提到的原因，大体类型强调病变的真实形状。由于没有胃酸和消化性溃疡，日本分类在早期结直肠肿瘤中不包括0-III。“侧向发育型肿瘤”(LST)一词最早由Kudo提出，用以指倾向于侧向和圆周延伸，而不是垂直沿结肠壁发展的结直肠肿瘤[2]。最近，LST的概念不仅在日本被接受，在西方国家也被接受(图2.3)[3]。根据详细的内镜下表现分为两种类型:颗粒型(LST-G)，即表面有均匀或不均匀的结节;非颗粒型(LST-NG)，其表面光滑。并且，每种类型都有两个亚型，LST-G有“结节均一型”和“结节混合型”，而LST-NG有“平坦型”和“假凹陷型”。此外，“LST”并不是形态学分类的术语[3]。LST是浅表扩散性肿瘤的昵称[3]。大体分类与LST亚型之间的关系如图2.3所示。一般来说，LST-G结节均一型比LST-G结节混合型恶性潜能低，LST-G结节均一型黏膜下浸润概率极低[4,5]。另一方面，LST-NG、假凹陷型恶性潜能较高，黏膜下浸润概率非常高，常为多点浸润[4,5]。在日常内镜检查中，详细的大体外观及其分类的识别非常重要，尽管在这一点上报道较少[6]。为识别详细的大体外观，对比色素内镜如喷洒靛胭脂是有用的。染色内镜如结晶紫或亚甲基蓝染色在放大下详细观察病变表面结构(pit分型)有价值，但不适用于大体形态的诊断，特别是有凹凸的浅表凹陷区域的诊断。
2.1浅表性肿瘤病灶的巴黎内镜分型;食道，胃和结肠
图2.2每个病灶的大体分型(结直肠肿瘤)。(a)0-lp型，有蒂息肉;(b)0-Isp型，亚蒂(球形);(c)0-Is型。宽基息肉病灶，(d)0-Ila型，浅表平坦隆起形态，(e)0-IIb型，病变高度几乎与周围正常黏膜相似，(f)0-IIc型，浅表凹陷形态，常伴有轻微的边缘隆起(反应性增生）
图2.3大体分类与LST亚型的关系
表2LST病变亚型
ST病变分型对应巴黎-日本分类*
LST的亚型
0型分类
LST颗粒
结节均一型
0-lla
结节混合型
0-la,0-ls+lla,0-la+ls
LST非颗粒状
平坦型
0-lla
假凹陷型
0-lla+llc,0-llc+lla
术语“侧向发育型肿瘤型(LST)”是指直径至少10mm的侧向生长的病灶，这有别于传统的息肉(向上生长)或扁平和凹陷性病变（向下生长）
参考文献：略
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