北京荨麻疹医院网站 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210116/8595950.html病例介绍李阿姨六十七岁，绝经后去年出现阴道流血，经阴道镜检查阴道壁赘生物活检病理为鳞状上皮癌。在排除宫颈病变来源及其他部位转移来源后确诊为阴道原发性鳞癌，II期。由于原发性恶性阴道肿瘤较为罕见，另外患者具有糖尿病病史十余年，血糖水平控制不佳，并有眩晕晕厥致跌伤骨折史，苏大附一院妇产科为其诊治方案进行了科内疑难病例讨论。手术方案考虑到患者患糖尿病,免疫力低下,无性生活要求,病变累及阴道后壁中、下1/3处，决定采取腹腔镜广泛性子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结切除术及全阴道切除术，双侧腹股沟淋巴结切除术。手术过程在苏大附一院妇科陈友国主任、胡建铭主任联合下，经过长达6个小时多的艰苦手术，顺利完成了苏州市妇产科首例腔镜微创全阴道切除手术。由于手术前的充分准备、医生精湛的技术和术后精心护理治疗，患者手术创面愈合良好，术后恢复较为理想，达到最小的损伤、最佳的切口愈合以及最佳的治疗效果。阴道癌手术面面观妇产科陈友国主任介绍，原发于阴道的癌症，仅占妇科恶性肿瘤的1%～2%，多数阴道癌为鳞状细胞癌。近年来，阴道癌发病率呈现上升和年轻化趋势，且由于其解剖上的特殊性而使治疗较为棘手。阴道癌以手术和放疗为主。手术是治疗阴道癌的重要手段，去除病灶，降低复发并能保留卵巢功能。国外曾报道过保留性功能的根治性肿瘤切除术及盆腔淋巴结切除术。也有报道的手术方式为未进行淋巴结清扫的部分或全阴道切除术。然而，符合本例患者病情的治疗方式为广泛全子宫切除，加上全阴道切除，同时进行盆腔及腹股沟淋巴结切除。据Medline文献搜索，目前对阴道癌进行腹腔镜手术治疗的报道还十分少见。腹腔镜手术治疗阴道癌的前提条件包括:熟练地掌握盆腔解剖及腹腔镜操作技术；能很好地处理术中各种并发症的发生；具有熟练地开腹手术技术。国内外报道腹腔镜清扫盆腔淋巴结的平均清除数量为14个,而本例为42个,完全达到了手术效果标准。爱腔镜更爱妇产科长期以来阴道切除术是手术治疗阴道癌的重要方法，可以开腹手术，也可经阴道手术，或者两者联合。阴道切除往往伴有子宫切除和盆腔淋巴清扫术。因此，传统的开腹手术则受到腹腔镜手术的挑战，腹腔镜技术能够基本替代传统开腹手术的作用。苏大附一院妇产科微创手术占75%左右，其中，妇科恶性肿瘤微创手术比例逐年上升。“现在，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科常见的恶性肿瘤，我们都有开展腔镜手术，”陈友国主任说。感谢苏大附一院人气榜第一名妇产科全部内容提供！策划、编辑：*委办公室
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