原发性小肠癌尤其是空、回肠癌是一种非常罕见的胃肠道恶性肿瘤，它的发病率不足胃肠道恶性肿瘤的1％。病理类型以腺癌为主，其次是类癌。近年来小肠肿瘤的发病率呈连年上涨趋势。
小肠癌病因及发病机制至今还不明了，因缺乏特异性的表现，且目前无特效的检查手段，故常被误诊为肠梗阻或痢疾，延误治疗时机，患者预后多较差。本病发病年龄与胃肠道肿瘤发病年龄相似，高发于50-70岁的中年和老年人中。小肠恶性肿瘤的全球发病率低于（0.3~2.0）例/10万人，男性患者比女性患者多，男女比例为3:2。目前研究及临床进展而言，主要治疗手段有手术切除、放射治疗、分子靶向药物治疗等，但患者普遍生活质量不高、并发症多，且5年存活率较低。脐疗作为中医外治法的一种，对于提高癌症患者的抵抗力，减轻不良反应有显著的疗效，现将我们门诊小肠癌医案一例整理、分享如下：
患者，男，45岁。初诊日期：年12月10日。主诉：恶心、呕吐、腹胀、排便困难三日余。病史：年6月患者因腹痛、医院检查，诊断为小肠癌，予手术、化疗等治疗，效不佳。刻下症：患者恶心、呕吐，伴腹胀，排便困难，面色萎*，消瘦，乏力，口干、口臭，纳眠差，小便*，舌赤红、有瘀点、根部苔白腻，脉弦细。
体征：腹部凹陷，见肠型及肠蠕动波，可触及肠管，叩诊呈浊音，听诊肠蠕动音亢进。辅助检查：CT示：肠管充气扩张，管径增大，内见液气平面。伴肠壁增厚，肠袢扩张并充满液体。
中医诊断：肠结；
西医诊断：机械性肠梗阻。
治疗方法：因患者呕吐、腹痛严重，难以平躺，故先予人工麝香0.5g、芒硝5g研末敷脐，医用胶布固定。经敷脐1d，患者自觉排气增多，腹痛、腹胀减轻，并行大便1次，量少，色黑，自觉能卧床平躺，故予隔药灸脐法治疗。中药组方以大承气汤加减，将生大*、厚朴、枳实、芒硝、猪牙皂角等按等比例混合超微粉碎；人工麝香0.5g备用。治疗步骤：温水调匀面粉，将其制成面圈,在面圈底面中心挖一小孔,在其上部周围捏起高约1cm的边；嘱患者呈仰卧位，将面圈放置脐上，中间露出神阙穴。在神阙穴中填0.5g人工麝香，然后将药末填满面圈，将直径1.5cm、高2cm艾炷置于药末上；点燃艾炷，待艾炷燃尽，方可更换新艾炷，连续施灸3h；待施灸结束后，用医用胶布固封药末，留置脐中24h，每周1次。期间继用芒硝、麝香穴位贴敷。
麝香
经隔药灸脐1次，患者呕吐量明显减少，可纳入少量流质食物，行少量大便，嘱其继续治疗。2周后复诊，患者家属述，患者轻微呃逆，呕吐已止，大便通畅，腹痛腹胀基本缓解。嘱其家属继上治疗1次，以巩固疗效，随访3月状态良好。
按语：恶性肠梗阻是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是癌症患者常见的并发症之一。常见症状主要有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、无排气、排便减少或不排等，属于中医“反胃”、“肠结”、“便秘”、“关格”、“腹痛”、“呕吐”等范畴
本案患者久病体虚，脾失健运，致大肠传送无力，加之病久肝气不舒，瘀血、痰湿、热*等实邪积聚，癥瘕形成,肠腑气机阻滞，气血运行不畅，最终导致肠腑不通，故本案患者当属虚实夹杂。因患者体质虚弱、饮食难入，故取穴位贴敷及隔药灸脐等中医外治疗法。本病病位在肠，六腑“传化物而不藏”、“以通为用”，故穴位贴敷和脐疗用药均取麝香芳香走窜、行气通络之性引导以通下，《本草纲目》曰：“盖麝走窜，能通诸窍不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫、癥瘕诸病......安得不用为引导以开之通之耶？”另有研究表明麝香用于治疗肿瘤,有延长生命、缩小肿瘤的作用。张仲景《伤寒杂病论》中记载:“阳明病......反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬尔，宜大承气汤下之”。本案患者呕吐严重，纳食困难，故隔药灸脐组方以大承气汤加减，以其通降之性止呕、通便。其中芒硝，性咸、苦、寒，归胃大肠经，起泻下攻积之效，《神农本草经》曰芒硝能“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖。”大*苦寒，归脾胃大肠肝经，《神农本草经》曰：“下瘀血......破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”与芒硝相须为用，起泻下攻积、逐瘀通经之功。另大*可“破痰实”，通脏腑，降湿浊，可泻患者下焦之湿热。患者病久，气滞血瘀，脘腹胀满，故用枳实、厚朴破气行滞而化瘀止痛，另厚朴以苦味为重，为消除胀满之要药。艾叶味辛、微苦，性温热，归肝、脾、肾经，具纯阳之性，《本草纲目》认为，艾叶“灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大也”。故用穴位贴敷与艾叶隔药灸脐治疗恶性不完全性肠梗阻，综合了穴位、药物、艾灸的作用，一可补益正气，改善患者久病体虚之态；二可破六腑之实邪积聚，行气导滞、通泄大便；三可减轻患者痛苦，安全、无不良反应，从而取得良好效果。
本文转自中国针灸，病人系马玉侠老师门诊患者，作者为刘福彩等，孙世洁整理、编辑，转载请注明出处与原作者。
审阅：马玉侠于岩瀑
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