肿瘤微创手术演示周第一天胃肠特辑 [复制链接]

演示手术名称：直肠癌腹腔镜TaTME手术

腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除（TaTME）是全世界结直肠外科学界的研究热点之一，该手术代表了直肠癌手术的最新进展。目前已有10余个国家进行了该手术。手术在保证直肠肿瘤根治的基础上达到最大限度的微创，且腹壁无瘢痕。年，分别由ZhangHao及法国的Leroy报道了两例完全经肛门切除直肠的个案。截止到年3月，经文献检索共有21项相关的临床报道，总计例患者。该手术目前国内进行总例数不超过80例；完全经肛TME手术不超过50例。（近期数据待报告）。

医院结直肠外科目前完成完全经肛TME手术4例，迄今为止东北前4例手术，病人均恢复良好。

优势：

（1）该手术先从肿瘤远端进行，可确保肿瘤足够的远切缘和环周切缘，对于中低位直肠癌而言，这正好是传统手术、尤其在应用双吻合器吻合技术时的难点所在。

（2）该手术采取从下往上逆行切除的方式，在游离前方平面时工作距离更短，操作角度更小和更直接，理论上减少了传统手术游离远端直肠的难度。

（3）标本直接经自然孔道———肛门拖出，无需另外从腹部做切口取出标本，可杜绝切口感染、切口疝及肿瘤切口种植等并发症的发生，是一种经自然腔道内镜手术（NOTES）。

（4）传统手术在处理肥胖或骨盆狭窄的低位直肠癌患者时，往往需多次击发直线切割吻合器，方能切断肿瘤远端直肠，易导致吻合口因为多次钉合而出现吻合口并发症，而经肛门手术则可大大减少这种可能的发生。

适应征：中低位直肠癌

手术方法：在肿瘤下缘1～2cm处缝2个荷包收紧打结以隔离肿瘤并避免肠内容物外溢。此时可安置TaTME手术平台并建立气腔。直视下切开直肠全层，可以精准地在肿瘤下缘2～3cm切开。从后方可以很容易地进入直肠脏层、壁层筋膜之间，拓展手术空间可达骶骨岬附近。自下而上分离时，在接近髂血管附近时需要特别注意对髂静脉、双侧输尿管以及腹下神经的辨别与保护。直肠两侧的分离相对有难度，可先分离直肠阴道隔或邓氏筋膜，与盆腔会师后直视下再分离两侧壁。乙状结肠的游离平面与常规腹腔镜相似，但需要注意游离的乙状结肠系膜必须足够以便将肠管拖出肛门，切除肿瘤，经肛门完成吻合器端端吻合，在直视下用可吸收缝线加固吻合口。

刘放

结直肠外科主任

刘放，医学硕士，二级主任医师，硕士生导师，结直肠外科主任，国务院*府津贴获得者。

辽宁省细胞生物学会肿瘤营养学会副主任委员，辽宁省医学会肛周疾病学组副组长，辽宁省医学会沈阳分会医疗事故技术鉴定专家，辽宁省抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员，中华抗癌协会营养学分会常务委员，辽宁省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员，辽宁省抗癌协会老年病专业委员会委员，中华医学会沈阳市普外分会常务委员，中华医学会辽宁省全科医师协会委员。

张庆彤

结直肠外科副主任医师

张庆彤，副教授、硕士研究生导师，结直肠外科副主任医师。

世界内镜医师协会胃肠外科协会委员，中国医师协会肿瘤外科医师委员会青年委员，医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会委员，CATP中国结直肠微创外科手术指导教师、医院微创手术协作组结直肠微创手术巡讲专家，中华医学会辽宁省外科分会结直肠学组委员、秘书，辽宁省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，辽宁省抗癌协会肿瘤微创专业委员会委员、秘书，辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会委员，辽宁省细胞生物学学会肿瘤营养分会理事，“中国医科大学学报”及“中国肿瘤临床”杂志审稿专家，中华结直肠疾病电子杂志编委。

演示手术名称：腹腔镜结肠癌右半结肠切除术

腹腔镜结肠癌右半结肠切除术是腹腔镜结直肠癌根治术中难度较大的手术。腹腔镜手术具有手术视野广，操作更精细等优点，所以腹腔镜结肠癌右半结肠切除术能更精确地完成全结肠系膜切除CME、支配血管根部结扎及D3淋巴结清扫。与开腹右半结肠切除术相比，腹腔镜手术的其它优点也显而易见：①术中创伤小、出血量少；②术后下地活动时间早；③术后拔管、进食时间早；④住院时间短；⑤切口感染和肺部并发症少；⑥全身炎症反应轻；⑦手术切口瘢痕小，具有良好的美容效果；⑧机体免疫功能影响小。腹腔镜手术的安全性及肿瘤切除的彻底性已得到世界的公认。术者若要完成规范化的腹腔镜右半结肠切除术应熟识腹腔镜下右半结肠解剖，掌握正确的手术平面和标准化的手术操作流程。

陈玉泽

结直肠外科一病区主任

陈玉泽，主任医师，年毕业于中国医科大学医疗系，同年就职医院大肠外科，一直从事大肠癌临床治疗及科研工作。精通结直肠癌诊断治疗，对于结直肠癌标准根治术、扩大根治术有特长。对于直肠癌保肛手术有独到见解，精通结直肠癌合并受累器官切除术，对于腹膜后及盆腔肿瘤的外科手术治疗有专长。

马思平

结直肠外科二病区主任

马思平，结直肠外科副主任，主任医师，博士学位，硕士生导师。

中国医师协会肛肠医师委员会委员；中国医师协会结直肠医师委员会中青年委员；中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会外科学组委员；辽宁省协会大肠癌专业委员会委员；辽宁省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员；辽宁省医学会腹腔镜与内镜学组委员委员。

演示手术名称：腹腔镜远端胃癌根治术

腹腔镜胃癌根治术是近年来国际胃癌外科治疗领域的一项突破性进展。这种技术是通过在腹壁开5个0.5～1.0厘米钥匙孔样小洞，插入直径1厘米的腹腔镜，将腹腔内脏器的图像清晰地显示于电视屏幕上，医生一边看电视屏幕，一边通过腹壁小洞插入微小器械操作，完成传统手术需要20厘米以上切口才能完成的手术。而且由于腹腔镜的视频放大作用，可以对胃淋巴结的清扫更加彻底，所切除的组织最后通过一个4～6厘米的小切口取出。腹腔镜胃癌手术具有手术视野广、操作精细、便于录像与教学等优点。与开腹胃癌根治术相比，腹腔镜胃癌根治术的优点显而易见：①术中创伤小、出血量少；②术后下地活动时间早；③术后拔胃管、进食时间早；④住院时间短；⑤切口感染和肺部并发症少；⑥全身炎症反应轻；⑦手术切口瘢痕小，具有良好的美容效果；⑧机体免疫功能影响小。另外，腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至是有害的剖腹探查。其手术的安全性及肿瘤切除的彻底性已得到世界的公认。

张涛

胃外科主任医师

张涛，胃外科主任医师，医学博士学位，辽宁省百千万人才千层次人才。现任辽宁省抗癌协会胃癌专业委员会委员，辽宁省肿瘤转移专业委员会青委会常务委员。