北京中科白殿医院官网 http://m.39.net/pf/bdfyy/dbfzl/案例1.张太太，62岁女性，全职家庭主妇，平日生活作息正常，不抽烟也不喝酒，的前没有重大健康问题。半年前因为时常容易疲累，儿女们帮她安排了全身健康检查，在检查项目中，其中一种「肿瘤标志物」癌胚胎抗原(CEA)值为12，有轻微上升现象(正常值抽烟者小于10，不抽烟者小于5)。但是经过胸腔X光检查、乳房超声波、腹部超声波、妇科超声波、子宫颈涂片检查、胃镜、及大肠镜检查等均未发现异状。三个月后就诊再抽血检验，CEA值又上升至26，这次病人连全身CT检查都做了，仍然没有发现任何病灶。最近一次就诊抽血检查发现CEA值仍然持续上升至65，因为病人不想再做其他侵袭性检查，就自费做正子扫描并计算机断层检查，结果在右肺门处发现1公分肿瘤，切片后证实为非小细胞肺癌，目前已开刀完全切除。案例2.刘先生，31岁男性，为大厂的研发工程师。平日工作压力大，常需熬夜加班，但无抽烟喝酒等不良嗜好，过去除了偶而感冒以外，没有其他重大健康问题。3年前公司例行体检中新增加了自费选择「肿瘤标志物」的筛查，刘先生为了谨慎起见，对于所有可以选择的肿瘤标志物全部自费检验，结果其中一项肿瘤标志物CA-值为52，稍有偏高(正常值小于43)。刘先生非常紧张，因为上网查询得知CA-和胰脏癌关联较高，刘先生为了求得精确的诊断，先去造访不同的医疗院所及检验所重复检验了几次，其中数值有些偏高，有些则是正常。的后刘先生又去了几家医学中心咨询，并做了超声波、计算机断层、及磁振造影等检查，甚至最后自费做正子扫描并计算机断层检查，仍然无法找到癌症病灶。但是刘先生仍然不能安心，在这三年间，几乎每二、三个月刘先生就重复检验一次CA-，数值偏高时就心情忐忑不安，要求医师再安排各种影像学检查以确定没有肿瘤;即使CA-数值下降至正常时也不能宽心，每年仍不惜自费例行做正子扫描并计算机断层检查，但都没有发现任何病灶。最近因受无薪假影响，又担心上下波动的肿瘤标志物问题，心情更为焦虑，在连续失眠二个星期后，最后只有求诊精神科医师帮助解决焦虑及睡眠问题。案例3.林女士，45岁，虽然平时常有胃痛及消化不良等症状，但因为对健康检查中的侵袭性检查如胃镜大肠镜等一直抱着恐惧感，认为会非常难受而不愿检查。而家里附近的检验所推荐的各种「肿瘤标志物」套餐筛查号称抽血就可以早期发现各种癌症，方便无痛苦，让林女士很高兴地连续几年都在检验所检验。而且数年下来，林女士的各种肿瘤标志物的数值均为正常，让她对自己的身体状况很安心。但是最近3个月林女士食欲越来越差，体重也明显下降，有时上腹部会隐隐作痛，林女士不得已只好去肠胃科就诊，经过医师强烈建议后终于同意施行胃镜检查，检查及切片结果证实是晚期胃癌，计算机断层显示肝脏及腹膜也有许多转移病灶，已经无法开刀。面对医师告知来日无多及建议做化学治疗，林女士情绪崩溃，完全不能接受。看完以上三个案例，是否觉得好像在日常生活中也常常听到亲朋好友甚至是自己都有类似的经验呢？一般人在这个癌症发生率节节高升，而癌症死亡率又居高不下的年代，都希望能透过彻底的检查早期发现癌症以便早期治疗。但是许多人在花了钱做癌症筛查后，对于这些所谓的「肿瘤标志物」，或是「肿瘤指数」，或称「肿瘤标记」(tumormarker)，到底该如何来正确解读才能帮助自己早期发现癌症？或是免于不必要的焦虑？如果希望能够正确地解读癌症或肿瘤的指数，首先要了解什么是肿瘤标志物。肿瘤标志物是当身体内正常细胞产生某些疾病，如发炎反应、或异常分裂增生、甚至是癌症时，这些细胞会分泌一些特定的物质如蛋白质、多醣体等进入人体的血液、尿液，或身体组织中，此时可以用仪器及生化检验去测定这些较正常人浓度为高的物质的量，测出的数值就称为肿瘤标志物。藉由检测这些肿瘤标志物，希望能够在癌症的诊断及治疗上有所帮助。目前临床上所用的肿瘤标志物种类非常繁多，主要可以分为七大类:一、癌胚胎抗原颣(oncofetalantigens)：包括甲型胎儿蛋白(AFP)、癌胚胎抗原(CEA)、及胰癌胚胎抗原(pancreaticoncofetalantigen)等。二、肿瘤关联抗原类(tumorassociatedantigens)：包括CA50、CA-72-4、CA-、CA-、CA-、CA-、及鳞状上皮癌关联抗原(SCC)等。三、荷尔蒙类：包括人类绒毛膜性腺激素(b-HCG)及抑钙激素(calcitonin)等。四、荷尔蒙接受体类：包括动情素接受体(estrogenreceptor)及*体素受体(progesteronereceptor)等。五、酵素及同位酵素类(enzymesandisoenzymes)：包括前列腺特异抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸水解酶(PAP)、神经元特异烯醇酶(NSE)、及甲型淀粉酶(a-amylase)等。六、血清及组织蛋白类：如b2-microglobulin、蛋白质S-等。七、其他生物分子类：如多重胺类(polyamines)。理想的肿瘤标志物应该具有诊断癌症的高敏感性及高特异性，可用以早期检测特定的癌症，并且能够用以精确地评估癌症预后。但是目前尚无任何一种肿瘤标志物能达到这个理想的标准，所有的肿瘤标志物其特异性均非百分的百，常常一种肿瘤标志物在数种癌症中都可以升高。例如AFP在肝癌及睪丸癌均可上升，CEA在大肠直肠癌、肺癌、乳癌等也会上升，CA-在胆道癌及胰脏癌常见上升。而且许多肿瘤标志物在非癌症的情况下也会升高，例如AFP在严重急性肝炎、肝硬化、或是怀孕时期会升高，CEA在吸烟及肠胃发炎时也可升高，CA-在良性卵巢囊肿或骨盆腔疾病可见升高，CA-在乳房发炎时会上升等。再来就是许多肿瘤标志物的敏感性并不佳，许多癌症早期常常肿瘤标志物是正常的；即使是末期癌症，指数也并不会百分的百升高，例如CA-在末期乳癌上升的比例只有60-90%不等。更重要的是许多癌症并没有特别的肿瘤标志物，例如头颈部癌、胃癌、软组织癌、恶性脑瘤等。而且许多肿瘤标志物的高低也不能完全代表肿瘤生长的速率或大小，无法真正精确地评估癌症预后。所以当我们在解读肿瘤标志物时，不能将其视为诊断或检测癌症的标准，而应该依照临床不同的情形把握重要的原则才能正确的解读。针对没有癌症病史的一般人，正确解读肿瘤标志物的重要原则如下:一、不需要将所有的肿瘤标志物用来当做常规的癌症筛查检查。因为如果是非癌症情况造成肿瘤标志物升高就可能引起不必要的焦虑或恐慌，就像案例2.的刘先生一般。而若是测出的肿瘤标志物均正常就以为没有癌症，不需要做其他检查就如案例3.的林女士一般，反而会失去及早就医而早期诊断癌症以根治的机会。因此肿瘤标志物应该配合临床上是否有不适症状或可能的癌症警讯，经咨询专业医师后针对特殊癌症来做筛查。例如男性50岁以后可配合年度肛门指诊及检查PSA做前列腺癌筛查。B型肝炎、C型肝炎、或肝硬化病人可三至六个月配合腹部超声波及检查AFP来做肝癌筛查。二、肿瘤标志物不能当做诊断癌症的标准也不能用来当做「早期诊断」的依据。目前癌症的诊断仍是以病理诊断为主，也就是临床上有可见病灶再经病理切片确认癌细胞的存在而诊断。肿瘤标志物不论上升与否，仍应和临床症状配合，经专业医师诊断评估及检查后才能确认是否为癌症。三、肿瘤标志物持续上升，必须要详细询问病史及谨慎检查所有的可能性。肿瘤标志物持续上升通常代表疾病仍在进展，此时应尽速就诊专业医生，详细询问病史，并配合相关内视镜或影像学检查如大肠镜、胃镜、Ｘ光、超声波、计算机断层、磁振造影、甚至正子扫描等，以便提高诊断的敏感性及专一性，早期发现病灶及早治疗。就如案例1.中的张太太针对持续上升的肿瘤标志物陆续接受各种详细检查，而能及早发现病灶，得到良好的治疗。针对曾经罹患癌症或癌症仍在治疗的人，正确解读肿瘤标志物的重要原则如下:一、在治疗前相关肿瘤标志物就已上升者，治疗后肿瘤标志物的变化可以用来作为评估癌症治疗效果的指标的一。癌症病患如果在治疗前就已发现相关肿瘤标志物上升，例如大肠癌的CEA，乳癌的CEA及CA-，肝癌的AFP，睪丸癌的AFP及b-HCG等，在癌症治疗及追踪期间可以两到三个月检查一次，用以评估治疗效果及检测有无复发。肿瘤标志物下降，代表治疗有效，若是肿瘤标志物持续上升，代表病情控制不良或有其他问题，必需配合影像学或相关检查厘清问题，并考虑更换治疗药物或治疗方式。二、在治疗前相关肿瘤标志物并未上升者，治疗后肿瘤标志物的变化必须配合相关检查来判读。部份癌症病患其肿瘤标志物在治疗前并未上升，治疗的后也从未上升，此时肿瘤标志物用于评估治疗效果的临床意义就不大，必需配合相关检查来做追踪评估。如果肿瘤标志物在追踪过程中突然有了上升变化，可能是肿瘤特性改变，也可能是罹患其他疾病或癌症，需要再由专业医师详细检查来判断。三、癌症治疗或追踪期间相关肿瘤标志物持续上升但却无明显病灶恶化的证据，是否更换治疗方式应由专业医师判断。根据医学文献报告许多肿瘤标志物可能会在临床上出现可检测的恶化病灶前半年甚至九个月就开始上升，但是不管是肿瘤标志物一上升就先换药治疗或是等到临床出现明显恶化病灶才改换治疗方式，病人预后并没有明显差别。所以如果临床上肿瘤标志物持续上升，却无明显临床病灶恶化的证据时，仍应由专业医师判断更换治疗方式或药物的利弊得失来做衡量。由于医学及生物科技的进步，目前可供检测的肿瘤标志物不但种类繁多，在解读或判断和各种疾病及癌症的关联性上也日趋复杂。临床上当我们在解读这些肿瘤标志物时，除了依据不同临床情况把握以上所述的各项重要原则来正确解读的外，如果有任何疑问，最好还是咨询专业医师的意见及配合相关检查来判读。透过正确的解读肿瘤标志物，才能使肿瘤标志物的侦侧成为帮助我们诊治癌症的利器，而不再成为引起不必要恐慌或延误癌症诊治的绊脚石。
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