化疗期间血液肿瘤患儿的饮食与营养
作者：袁晓*
上海交通大医院小儿血液肿瘤科
儿童恶性肿瘤概述
在传染性疾病和先天畸形得到有效防治的基础上，恶性肿瘤已成为导致儿童期死亡的第二位主要病因。随着化疗方案的优化、手术技巧的提高、放疗技术的革新以及新的治疗方法的出现，儿童白血病、淋巴瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等常见肿瘤的预后大大改善。影响儿童肿瘤预后的因素除外发病年龄、肿瘤分型、肿瘤分期、危险度分组、基因和治疗因素等，营养状态也是影响患儿预后不容忽视的重要因素。
血液肿瘤患儿的营养状况
血液肿瘤患儿发生营养不良的风险极高，其中发病年龄、肿瘤分期、化疗强度和次数是影响营养不良程度的关键因素，营养不良可贯穿在血液肿瘤患儿生病以后的各个阶段。
发生营养不良的原因
肿瘤患儿常常伴发感染、发热等急性应激状态，可引起能量消耗和蛋白质分解增加以及糖代谢异常，可造成严重营养不良。肿瘤细胞大量攫取谷氨酰胺、门冬酰胺等营养素，也是肿瘤患儿发生营养不良的主要原因。此外多种肿瘤治疗手段均可加重营养不良的程度，如手术可造成暂时的营养摄入障碍，放化疗可引起消化功能损伤，导致机体营养素摄入、吸收和利用均减少。
营养不良对肿瘤患儿的危害
营养不良的肿瘤患儿往往对治疗的耐受性差，发生治疗相关的并发症增多，严重感染的发生率也较高，部分家长因为心疼孩子营养状态而任意中断或延迟治疗，这些都可增加复发的风险，导致长期生存率降低。提醒家长注意的是，营养不良包括营养不足和营养过剩，肥胖属于营养过剩，而肥胖也是影响血液肿瘤患儿预后的不良因素。一方面，生病以后患儿的活动能力下降、家长护理过度等可导致他们的活动量减少；另一方面，激素等化疗药物引起的暂时性肥胖和放疗引起的食欲控制中心功能紊乱、以及肿瘤本身引起的内分泌紊乱等均可导致肥胖。已有研究提示肥胖可增加急淋患儿对化疗药物的耐药性，在化疗期间出现体重明显增加的急淋患儿，到青年期后仍有40%-50%存活者呈现肥胖状态，而肥胖可增加心血管疾病和代谢综合征的发生风险。
血液肿瘤患儿的饮食选择
饮食搭配的原则：要根据孩子的生理和心理特点进行干预，同时注意食物的搭配、烹饪方法多样化，注重食物的色香味，多进食新鲜水果和蔬菜，提升患儿的食欲。
食欲下降、干呕时的饮食建议：
1、肉蛋禽类：可以将煮熟的鱼、肉、蛋和禽烹饪成低脂汤羹类(如肉蓉豆腐羹等)，可食用牛奶和酸奶
2、主食：面条、米饭、馒头、花卷、薯类、面包等
3、蔬菜水果：新鲜的水果，土豆/山药/芋头捣碎成色拉、果泥等
4、忌煎炸油腻食物
口干、口腔溃疡时的饮食建议：
1、肉蛋禽类：打碎或切碎的肉禽类（如碎肉、小肉丸子等），蒸、煮鱼片，牛奶和奶昔
2、主食：以柔软的谷类为主，如浸湿面包、馒头、白粥、汤面和软米饭，煮透的带水薯类等
3、蔬菜水果：柔软而不酸的多汁水果（如苹果酱、香蕉糊和西瓜），煮透打碎的瓜果类蔬菜
4、忌油炸干硬刺激性食物
吞咽困难时的饮食建议：
1、肉蛋禽类：增稠的牛奶，不添加水果块的酸奶，蛋羹，豆腐，用搅拌机或匀浆机打碎做成禽肉类和鱼类的糊
2、主食：煮熟的糊状谷类，如小麦糊和米糊，烂面条、软饭、软面包，蛋糕和松软饼干等
3、蔬菜水果：各种去皮和去籽的水果和蔬菜泥/糊，如土豆泥、香蕉泥、菜糊
腹泻时的饮食建议：
1、肉蛋禽类：可食用少量的猪肉、鸡肉、小牛肉、鱼肉，奶酪、酸奶
2、主食：由精制白面制成的面包、馒头、花卷、面条
3、蔬菜水果：煮熟的苹果泥、胡萝卜泥、西红柿糊等
4、忌油炸、粗粮、生水果、除奶酪和酸奶以外的乳制品
便秘时的饮食建议：
1、原因：由于进食减少、腹部肌肉衰弱、活动减少等原因可以出现便秘。
2、原则：在食物中增加新鲜蔬果的比例；增加富含膳食纤维的食物，例如全谷物粗粮、燕麦和薯类等。
3、要多喝温开水，这点很重要！
血液肿瘤患儿的营养支持
肿瘤患儿营养支持的目标是逆转或者延缓营养不良，防止与之相关的并发症。要注意纠正2种错误观念：一是过多的营养物质会促进肿瘤的生长，不利于疾病的预后，期望用饥饿疗法来“饿死”肿瘤；二是身体受肿瘤的侵害很虚弱，要补充大量营养来弥补身体营养的缺乏。
有关日常饮食安排的推荐和注意事项如下：
1、对于3岁以下幼儿：应该将食物切碎煮烂，易于咀嚼、吞咽和消化，注意去除皮、去骨、去刺、去核，要避免喂食整颗的豆类和坚果，以免呛入气道发生意外，可以打磨成粉或者调成糊状食用。
2、年龄较大儿童：可让孩子参与健康选择食物和烹饪食材的过程，以增加孩子进食的兴趣。建议口味以清淡为好，烹饪要保持食物的原汁原味，不应过咸、油腻或者辛辣，调味可以用天然食材进行替代。
营养建议：
1、能量供应：在感染或发热状态，需要补充适当额外能量；
2、蛋白质供应：接受大手术或出现感染、白蛋白下降时，需增加蛋白质的供给；
3、维生素和矿物质供应：吸收障碍、呕吐、腹泻或因为治疗药物导致某些维生素或矿物质丢失增加时，应给予补充额外的维生素和矿物质；
4、对于频繁接受输血的患儿，不推荐额外补充铁剂；
5、液体供应：在化疗中，给予足够的液体是很重要的；
6、免疫营养素：目前应用于临床的免疫营养素，主要包括精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸和不饱和脂肪酸等，要在专业医生的指导下进行补充。
图文
袁晓*
排版
唐娇捷
图片来源于网络
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