《黄帝内经》一起读，第20天，打卡，继续……今天是有关天地之至数如何合于人形的——《素问三部九候论篇》原文：黄帝问曰：余闻《九针》于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之奈何？愿闻其方。岐伯对曰：妙乎哉问也!此天地之至数。帝曰：愿闻天地之至数，合于人形，血气通，决死生，为之奈何？岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。帝曰：何谓三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其应疾，中手浑浑然者病；中手徐徐然者病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。是以脱肉身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其府脏，以知死生之期，必先知经脉，然后知病脉，真脏脉见者胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。帝曰：冬阴夏阳奈何？岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之，其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者太阳不足，戴眼者太阳已绝，此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留针。翻译如下：黄帝问（岐伯）：我听过夫子您讲解《九针》（古代医书，已失传）中的道理，内容博大精深，难以全部领会。我希望听听其中最重要的道理，以便嘱咐子孙并传之于后世，铭记进骨髓肝肺里，愿以杀牲饮血为誓来表达我的诚意，受教并不敢随意泄露所学，使之符合天地之道，有始有终，上应日月星辰周历于天体之数，下符合四时五行之变化。四时五行之气，当令为贵，不当令为贱，交替当令是为更立，冬令为阴夏令为阳，那么人体又如何与之相适应呢？我希望听听这里面的道理。岐伯回答说：您问得太精妙了！这是天地间最深奥的道理。黄帝问：我愿意听您讲解这天地间最深奥的道理，而它与人的形体气血相通，可以决断生死，这是为什么呢？岐伯说：天地间的至极之数，开始于一而终结于九。“一”代表天（阳），“二”代表地（阴），“三”代表人（阳），天地人合在一起又是“三”，三三是九，与九州之野相应。所以人有三部，每部又有三候，可以由此来决断生死，处置百病，调理虚实，祛除病邪疾患。黄帝问：三部是什么？岐伯说：包括上部、中部、下部。每一部各有三候，三候中有天有地又有人，所以必须有精通此道者指导才能明了部、候中的真义。（在人体上），上部的天，指两额处的动脉；上部的地，指两颊处的动脉；上部的人，指两耳前的动脉。中部的天，指手太阴肺经脉；中部的地，指手阳明大肠经脉；中部的人，指手少阴心经脉。下部的天，指足厥阴肝经脉；下部的地，指足少阴肾经脉；下部的人，指足太阴脾经脉。所以，下部的天（男子五里穴、女子太冲穴）可以诊查肝之气，下部的地（太溪穴）可以诊查肾之气，下部的人（箕门穴）可以诊查脾胃之气。黄帝问：中部可以诊查到什么？岐伯说：中部也有天、地、人。中部的天（经渠穴）可以诊查肺之气；中部的地（合谷穴）可以诊查胸中之气；中部的人（神门穴）可以诊查心之气。黄帝问：上部可以诊查到什么？岐伯说：上部也有天、地、人。上部的天（颌厌穴）可以诊查额角之气；上部的地（巨髎穴）可以诊查口齿之气；上部的人（耳门穴）可以诊查耳目之气。三部，各有天、地、人。三候为天，三候为地，三候为人。三三相乘，又合为九候。九候对应九州之野，而九州之野又对应人体的九脏。所以人体内有神脏（主藏神、魂、魄、意、志之脏）五个，分别是肝、肺、心、脾、肾；形脏（藏有形之物）四个，分别是胃、小肠、大肠、膀胱，合称为九脏。如果五脏衰败了，人的气色必然会枯槁，而气色枯槁晦暗后就必然会死亡。黄帝问：怎样诊查九候呢？岐伯说：必须先考量病人身形的胖瘦，以便调和其气血的虚实，如果气太实，就帮其泻掉多余的，如果气虚了，就帮其补上不足的。无论补还是泻，都先要帮其去除血脉里的瘀血后再进行调补，无论治疗哪种疾病，都应以达到气血平和为最终目的。黄帝问：怎么判断生死呢？岐伯说：身形壮盛但脉象细弱，气短不足以供呼吸的，危险了。身形瘦削但脉象洪大，胸中又多气的，是死候。身形与脉象相称的，主生。脉象乍疏乍频，或大或小，或迟或疾，往来无常的，主病。三部、九候都与疾病不相称，是死候。上下左右的脉，数大就像舂杵谷物一样此上彼下，是病得很严重了。上下左右的脉彼此失去协调不可计数的，是死候。如果中部之脉虽然自己内部很协调，但却与上下两部众多脏器的脉象不协调，是死候。中部之脉与上下两部之脉相比偏弱的，是死候。如果一个人眼眶深陷（五脏精气俱绝之象），是死候。黄帝问：怎样才能探知病证的所在之处呢？岐伯说：诊查九候之脉，如果出现独小、独大、独疾、独迟、独滑、独紧、独陷下的征象，都是病象。用左手指在病人脚内踝向上五寸的地方轻轻按压，用右手指在病人脚内踝上轻弹，五寸外的左手会感受到脉中气动，气动软滑而匀和的，没有病；气动很急，手感急促混乱的，有病；手感迟滞的，有病；气动向上不能达到五寸，右手指弹脚踝而上五寸的左手不能感应到气动的，是死候。一个人如果肌肉过度消瘦体弱无法行动，是死候。中部之脉忽慢忽快的，是死候。脉象为代脉而钩，是脉络之病。九候之间应相应，上下如一，不能相互参差相失。如果有一候不相应，人就会病，两候不相应，病会很严重，三候不相应，病情就很危急了。所谓“后”，就是上中下三部的脉动不相一致。医生要诊查脏腑中的病邪，以便预知生死之期，必须先知晓正常脉象的变化，然后才能懂得病脉是什么，如果发现真脏脉显现，而又被病邪所胜，病人就会不治。如果病人足太阳经脉脉气断绝，脚没法正常屈伸，去世之时必定会眼向上无法转动。黄帝问：冬属阴夏属阳，人的脉象是如何和它们相应呢？岐伯说：九候的脉象，如果都沉、细、悬、绝，就是阴，与冬令相应，所以病人会死于夜半时分。九候的脉象都盛而躁，疾而频，就是阳，与夏令相应，所以病人会死于日中时分。所以，寒热交织的疾病严重后，病人会在阴阳交会的清晨死去；身体内外皆严重有热的，病人会在日中时分死去；受风邪而病情严重的，病人会在傍晚时分死去；水肿病严重的病人，会在夜半时分死去。如果病人脉象忽疏忽密，忽快忽慢，属脾气已绝，会在日乘四季时（辰、戌、丑、未之时）死去；如果病人肌肉衰颓人已脱形，那么九候之脉依然调顺，依然难逃一死；如果七诊之脉（独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下）虽然已出现，但九候却与四时之气相应，就可以不死。这里所说的不死之证，比如风、气所致疾病或是月经之病，都像是七诊之病的脉象但其实并不是，所以不是死证。如果是七诊之病，脉象与九候中有败坏之象的就是死证，去世时必会出现呃逆。医生看病时，必须详细了解刚开始得病时的情况以及现在的症状，然后按病人所述分别切查脉息，观察体会经络是沉是浮，是上是下，是顺还是逆。如果脉来时很顺利，那么表示没有病，如果脉来时很迟滞，或是脉不往不来的，是死证。如果病人的皮肤干枯着骨（皮包骨，久病之象），也是死证。黄帝问：对于其中可以治疗的疾病，怎样治疗呢？岐伯说：病在各条经的，治其经；病在孙络的，刺其孙络并出血；血病（出血性疾患）且有疼痛症状的，治疗相应经络。如果治疗留滞在大络的病邪，则采用病在右刺坐，病在左刺右的缪刺法来治疗。病邪久留而不转移的，可以刺骨节关联交会的地方针刺治疗。身体上实下虚的，切脉并寻找到络脉郁结的地方，针刺出血，以便疏通气血。眼珠微微上视的人，是太阳经经气不足，而眼珠完全上视并且不能转动的，是太阳经经气已绝，这是评判生死的紧要之处，不能不细细体察。针刺手指及手外踝上小指一侧时，刺后可以留针治疗。
